[乳腺良恶性肿瘤39例X线影像表现分析] 乳腺结节需要做钼靶吗

乳腺良恶性肿瘤39例X线影像表现分析

【关键词】 乳腺肿瘤;钼靶x线 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率逐渐上升，目前尚无有效控 制乳腺癌的发生措施，能够早期发现才是预防乳腺癌的重要措施。钼靶x线摄片 检查极大提高了早期乳腺癌的检出率，并能对乳腺良恶性病变作出较明确的鉴别。

1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年6月至2009年12月在我院就治经细针穿刺 及手术病理证实的39例女性乳腺癌患者作为研究对象，年龄25～78岁，平均年龄 42.3岁;临床症状有无痛性包块，轻微触痛包块例，无包块;有乳头血性溢液，乳 头凹陷，单侧发病，单侧多中心发病，出现乳腺症状就诊时间不等。

WWW.133229.COM 1.2 方法 使用设备为ge heal thcare alpha rt mgf-101乳腺摄影机， kodak direct viem cr850扫描进行数字化处理，均进行双乳摄影，所有患者均摄内 外斜位(mlo)和头尾位(cc)片，由有经验主治医师通过在gc pacs 1.5工作站阅片， 对检查提示及怀疑纤维腺瘤、乳腺癌者均进行穿刺活检及手术切除，对检查结果 进行分析。

2 结果 2.1 病理诊断 本组乳癌中浸润性导管癌伴部分同侧淋巴结肿大7例，乳腺侵润性导管癌部分粘液腺癌2例，乳腺浸润性导管癌及导管内乳头状瘤1例， 乳腺浸润性小叶癌5例，乳腺侵润性小叶癌伴囊肿1例，导管内癌1例;22例良性肿 瘤中纤维腺瘤12例，囊肿4例，导管内乳头状瘤2例，其中导管内乳头状瘤伴重度 不典型增生1例，脂肪瘤1例，纤维腺瘤并部分导管上皮增生1例，乳腺增生腺病2 例。

2.2 乳腺肿块及其他征象 恶性肿块边缘模糊，肿块呈高密度影，周 围可见毛刺或长索条影呈星芒状分布见图1。肿块可呈分叶状，肿块周围可见模 糊宽窄不一透亮晕环征，局部皮肤增厚，乳头内陷见图2。簇状微细钙化见图3。

良性肿块边缘光滑整齐，低或等腺体密度或高于腺体密度，肿块内可见粗大高密 度钙化见图1～4。

图1 浸润小叶癌高密度肿块，边缘毛刺及长索条征图2 润浸小叶癌乳 头凹陷与乳头后致密影形成癌桥 图3 浸润导管癌右乳外上象限簇状沙粒样钙化图4 纤维腺瘤左乳内 上象限等腺体密度结节，内见粗大颗粒高密度钙化 2.3 良、恶性x线影像表现与病理结果恶性乳癌肿块边界浸润、模糊， 肿块高密度、多形性微钙化形式形态，所占地例较大。见表1。

3 讨论 良、恶性乳腺肿瘤钼靶x线表现的鉴别诊断：钼靶x线通表1 患者一般 情况比较常根据肿瘤的边缘、形态、密度、腺体结构和钙化分布、形状、数量特 征鉴别良恶性，通过39例良恶性肿瘤的病理对照其x线征象各有其特点，钙化形 态与肿块边界在良恶性病变中有相关性，而表现为点状粗颗粒钙化且密度较高常 提示良性钙化，微细成簇钙化或多形性常为恶性，乳腺实质内簇状微钙化甚至是 惟一征象见图3，stomper在总结临床隐匿性导管原位癌x线表现时发现72%的病变 出现微小钙化，而49岁以下女性比50岁以上更多出现微小钙化而较少出现肿块阴 影[1];肿块为乳癌的直接征象，常表现为边界模糊的高密度结节影，可呈分叶状、 不规则形，肿块边缘短毛刺或星芒状长索条征见图1，周围可见模糊透亮晕。

乳腺癌间接征象有局部结构扭曲或不对称性致密影，致密影表现为双 乳腺实质不对称的密度增高，呈中间向周围密度逐渐变淡，与周围正常组织分界 不清，致密影进行性增高时，应考虑为早期乳腺癌，并及早进行活检[2,3]。乳头 凹陷，癌桥，局部皮肤增厚等。轮廓清楚而不具有典型腺纤维瘤征象的结节或肿物时，需与囊肿及轮廓清楚的恶性肿瘤如髓样癌、黏液癌鉴别，对年龄40岁的患 者更需警惕恶性病变的可能，总之，钼靶x线可以较准确反映乳腺肿块的大小、 形态、边缘侵润及钙化情况，也是探及乳腺癌最敏感的方法，可以发现临床不能 触及的乳腺肿块[4,5]，图3、4临床较难准确触摸到。此外肿块形态、密度与钙化 分布在良恶性病变中存在少量差异，以不规则形或高密度肿块与阶段性分布的钙 化在恶性病变中所占比较高，低密度肿块良性偏多。