[PBL教学法] 以问题为基础的教学法

PBL教学法

问题基 础学习（Problem - Based Learning F*BL)是指以问题为 基础的教学法， 是与传统的讲授基础学习完全不同的 一种新教学法。PBL自20世纪60年代末开 创以来，对 医学教育界产生了深远的影响，20世纪80年代中期， 国内一些西医 院校也开始试行PBL，试图摸索一套适 合我国国情的医学教育新方法w]。近年 来,某些中医院 校在教学方法改革中，亦尝试将PBL运用于教学之 中。然而， PBL在中医教育领域毕竟刚起步，在中医儿 科学教学上的运用尚未见报道。我 院儿科教研室于 2001年7月开始对PBL教学法在中医儿科学教学应 用进行了初 步探讨。

1 对象与方法 1.1对象选择2001 ~ 2002学年上学期开课的第一临床医 学院98级中医本 科班作为实验对象。

1.2教材选用普通高等教育中医药类规划教材等6版《中 医儿科学》 作为授课教材。

1.3教师由我院儿科教研室有多年教学经验的副教授、讲 师任教。

1.4方法在中医儿科学总论部分教学中，采取一种过渡性 的方法，即 教师讲授部分重点内容，学生自学部分内 容，教师辅导答疑，以便使学生逐步 适应PBL教学法， 并让学生掌握一些儿科学的基本概念和基础理论，为 下一步 的学习奠定基础。在各论中，选择肺系疾病、脾 胃疾病两大单元，采用PBL教 学。每单元实施步骤如 下：1.4.1预见习：在大课未讲之前由带教老师带领学 生先到病房见习下次要 讲课的有关病例或模拟病人， 让学生自己采集病史、查体，使学生有初步的感 性认 识，教师向学生提出一系列的临床问题，引导学生思 考、自学。

1.4.2自学:课前发给学生由儿科教师根据教学大 纲要求编印的PBL教 辅材料，内容包括基本内容、难点 重点以及自学提纲、病案、思考题、参考资 料等,学生根 据问题进行自学，查找资料，自己解答在预见习中提出 的问题及 提出疑问，作好讨论准备。

1.4.3课堂学习与讨论:课堂上50 ~ 60%的时间用 于自学和讨论，40 ~ 50%的时间由教师精讲和总结。讨 论先由教师主持，逐步过渡到由学生主持， 教师酌情给 予启发诱导，引导学生用理论联系实际的科学思维方法 去综合分析、 解决问题,通过课堂讨论，将教学内容自然 地融合于一系列的临床问题之中,使学 生既掌握教学大 纲所要求的内容，又拓宽了知识面，训练了临床思维。

1.5评价 1.5.1全部课程结束进行期末考试，并进行考试分 析，评价学生的PBL课 程与非PBL课程的学习效果与 教学效果。

1.5. 2学生评价：全部课程结束后，向学生发调查 问卷，以了解学生 对PBL教学法的评价，并进行结果分 析。

1.5.3进人临床实习后进行追踪考核„ 2.结果 2.1理论考试按传统方法进行期末考试，题型包括单项选择题、 多项选择 题、名词解释、填空、论述题及病案分析等。平 均成绩78 +9. 26,与往几届相似;
病案分析及应用题较 以往几届学生均答得好,分析较全面。2.2学生评价课程结束后，我们给学生发了一份含20个问题的 调查问 卷，以了解学生对PBL教学法的评价。

结果表明，大部分同学对该教学法给予肯定，约 95%的同学认为PBL 教学法有助于提高学生分析问 题、解决问题的能力，有助于培养学生的自学能 力、临 床思维能力。

3. 讨论 3. 1提高了学生的临床能力长期以来，我院中医儿科学的教学一直采用传 统 的医学教育模式，即从概念、源流、病因病机、诊断，讲 到辨证论治。近些 年来虽然也进行了一些教学改革，但 大都是增加一些病案分析、幻灯、图片等， 基本教学法 没有大的改革。仍是以教师为中心,注重课堂讲授。然 而对于大学4 年级的学生来说，他们已经系统地学习 了中医基础理论课程及中医内科学等临 床科目，对于 中医儿科学尤其是各论中辨证论治等一般内容，完全 能自学理解。

因此，对教师的枯燥重复讲解普遍缺乏兴 趣。作为临床学科的中医儿科学教学, 如何让学生学会 老师的临床思维，培养他们独立思考及自学能力，使他 们在将 来的临床工作中能进行创造性的工作，成为新 型的21世纪的医学人才，是我们 进行PBL教学法改革 的目的。

PBL教学法其核心在于培养学生的能力，它以重 能力培养代替重知 识的传授⑴，因而检验这种教学法的 教学效果重点在于经过这种训练以后学生 的能力如 何。因此，我们对进人临床实习后的98级学生进行追 踪考核，考核由 儿科门诊、病房带教老师协助完成。考 核内容包括病史采集与体格检查、病历 书写及处方用 药等处理。结果该班学生临床分析问题和解决问题能 力较以往几 届学生均有提高。理论考试中,病案分析及 应用题较以往几届学生均答得好,分析 较全面。

3. 2提高了学生的自学能力在学生诸多能力中，临床能力固然最为重要，但自 学能力、组织表达能力和人际交往能力等亦会对今后 的实际工作产生 重大影响。我们的教学,不只是单纯地 传授知识，还应注重学生能力的培养。

PBL教学法改变传统的以教师为中心的教学模 式，强调学生的主体 作用。学生以独立自学为主，教师 的职能则由“教”转化为“导”，使学生有了较 大的提高, 调査问卷结果统计表明，87. 5%的学生认为PBL教学 法对培养学生自 学能力有帮助，并能调动学生的积极 性，启发临床思维。

3. 3提高了学生组织表达能力课堂讨论是PBL教学法的重要内容。在 初期，学生 尚未掌握对问题进行分析、综合、归纳和总结的方法， 讨论不知如 何着手，语言支离破碎，思路紊乱，经常出 现冷场。67. 5%的同学表示不习惯。

经过一段时间的启 发、引导和锻炼后，绝大多数同学能将自己对问题的观 点组 织成有系统、有条理的语言文字，且能由口头清晰 地表达出来，讨论热烈，有 时出现激烈的争辩。学生认 为，通过这种方式进行学习，知识记得牢，并且提 高了 语言组织表达综合能力。

3. 4存在的问题世界许多国家的经验都巳证明，PBL教学法是一 个成 功的，带有方向性的教学方法。然而，PBL在中医 教育领域毕竟刚起步，在中 医儿科学教学上的运用尚 未见报道，可借鉴的经验较少。我们亦仅在中医儿科 学 肺系疾病、脾胃疾病两大单元内容的教学中，进行PBL 教学法初步"探讨。在 实施过程中，暴露出一些问题。

3.4.1学生不适应调查问卷统计显示，部分学生未按要求进行预习， 其 原因主要是不习惯（53.8%)、没预习（25%)、不敢 (13. 7% )、不懂（7. 5% )。

说明虽然学生对新的教学方 法持肯定态度,但相当部分同学尚未能适应。

3.4.2问题的设置与课堂讨论部分学生认为有的问题设置过于简单，要 求提高 难度以进一步训练分析问题、解决问题的能力。说明学 生还大有潜力可 挖。另外59%的学生认为课堂讨论时 间合适，约41%的学生则认为不合适，其中60%认为 时间过少。因此，如何安排适当的课堂讨论时间，仍需 进一步探讨。

3.4.3与现存中医学教育模式的冲突我们仅在中医儿科学部分课程中 实施PBL教学 法，大部分学生希望能在全部课程中推行，但许多学生担心的仍 是书本考试问题。并且由于学生人数多，在现有条件下，见习时间不足，许多学 生反映机会太少，影 响学习效果。

课程改革是非常艰巨和复杂的问题。我们所进行 的PBL教学法，仅 仅是中医儿科学教学法的改革探索， 传统医学教育的总体格局并没有打破。教 师们自己都 是传统式教学培养出来的，对于这一新的教学方法一 时认识尚浅， 经验不足。另一方面，学生长期习惯于教 师讲，学生听，一旦转到PBL，将会 感到混乱和难于接 受。能否在整个中医学教育中打破学科界限，围绕病人 疾病 问题编制涉及多学科的综合课程，这需要总体的 课程设计与实验研究。我们必 须认识到进行课程改革 的艰巨性和复杂性，只能因势利导，逐步开展，积累经 验， 逐步推广。

综上所述，我们对PBL教学法在中医儿科学教学 应用进行了初步探 讨，取得了良好效果，培养了学生的 自学能力、综合分析能力、科学思维能力 及解决临床问题能力，发掘学生创新能力，提高综合素质。通过实验 研究，积 累了经验，为进一步探索出一套具有我国特色 的切实可行的《中医儿科学》PBL 课程打下一定基础。