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中医学研究 [中医学关于“骨”的研究]

来源:实习计划 时间:2019-10-24 07:51:35 点击:

中医学关于“骨”的研究

中医学关于“骨”的研究 中医学关于“骨”做了大量研究,但对于中医学中骨的构成,骨的生理、 病理,骨与脏腑、气血津液、经络的关系缺乏统一认识,理论体系尚不够完善。

这些基本问题如不很好解决,就会严重制约中医学对于骨的进一步研究,进而影 响中医治疗骨病的临床疗效,因此骨的理论研究有着重要的意义。《内经》关于 骨的论述很多,但分散于不同篇幅,缺乏完整性和统一性。本研究主要对《内经》 中关于骨的内容进行收集、整理和归纳,并进行研究和探讨。以期形成对中医骨 的构成,骨的生理、病理,骨与脏腑、气血津液、经络的关系的系统认识,为建 立骨病辨证体系奠定必要的理论基础。

《黄帝内经》中关于“骨”的论述很丰富,认为骨与筋、脉、肉、皮一 起,构成人的“五体”。为肾所主,精血所养。骨藏精、骨质刚,在人体生长发育、 支撑人体及运动中起着重要作用。当人体遭受暴力,跌扑闪挫或邪气入侵、久病 劳积等原因时,可引起骨的损伤。

1“骨”字释义 骨是中医学的一个剖结构名。从字本意讲,骨为会意字。《说文》曰:
“肉之鼉也。从円,有肉。凡骨之属皆从骨。”《释名》曰广骨坚而滑也,似木枝 格。”与“骨”相关的字都与人或动物的骨胳有关,如黏、骼、髀、髓等。从字形 结构分析,“骨”,上“”下“”也。“”通“円”,即去掉肉的骨形,意思为“剐"为人体坚 硬之组织广”,通“月”,即月肉也,明确了骨与附着其上的肉性组织关系密切。

因此,在“骨”的构成里,很可能包含附于其上的筋与肉。

2骨的生理功能 《素问·脉要精微论》曰骨者,髄之府也”。骨为贿,髓藏骨中,故骨 有贮藏骨髓之功。骨具坚刚之性,为人身之魏,能支持形体,保护脏腑。故《灵 枢经脉》曰骨为干”。《灵枢·邪气脏腑病形》曰广首面与身形也,属骨连筋。”。

《正骨心法要旨》具体指出:领骨“内涵脑髓”,而脊椎骨等“下尽尻骨之端,上载 两肩,内系藏腑,其两旁诸骨,附接横叠,而弯合于前,则为胸胁也”。《灵枢· 经脉》曰广是主骨所生病者,……及诸节皆痛”。“节”者,“其于木也,为坚多节。” 是为骨关节也。骨骼相互组成关节,是肢体运动枢纽。《灵枢·卫气失常》曰广 骨之属者,骨空之所以受益而益脑髓者也”。骨之所属,即骨之关节也,骨空乃 骨骼之孔窍,为气血和髓交会之通路。《素问·五脏生成篇》诸筋者皆属于节。”筋者,附于骨而聚于关节,故节乃筋的连属之处。《灵枢·决气》曰:“骨属屈伸, 骨有连接和统属屈伸运动,即杠杆支架作用。

3骨与脏腑的关系 骨与肾、脾、胃、肝关系密切。肾藏精,精化髓,而“骨借髓以强,身 凭足以任”吒其“在体合骨”,说明骨禀肾气而为用。胃为“太仓”,“水谷之海”,“六 腑之大源”。脾主运化,胃主受纳、腐熟。人体正常的生命活动均有赖于脾胃运 化的水谷精微,故称脾胃为“后天之本”,“气血生化之源”。肾中精气在脾胃运化 的营养之下,才能不断充盈和成熟。是为“肾之合骨也,其荣在发,其主脾也” (《灵枢·五脏生成篇》)。肝所藏之血与肾所藏之精同源互化。而肝主疏泄及 分泌的胆汁促进脾胃的运化功能,也间接地影响到骨的充养。

少阳胆为“中正之官",主决断,其气刚悍,而“骨为千,其质刚”,同 气相合。又胆汁味苦,苦助消化,促进饮食水谷之消化吸收以强壮骨豁,故张介 宾认为“胆主骨”。少阳三焦为“决渎之官”,元气之总荀,通行诸气,运行水液。

又少阳为枢,其关乎人体精微物质的生舖泄,故筋骨之枯荣亦然。《素问·热论》 《灵枢·经脉》均提到“少阳主骨”,《甲乙经》、《太素》等也把“胆”并作“骨”, 而全元起对其有明确注解少阳者,肝之表,肝候筋,筋会于骨,足少阳之经气所荣, 故云主于骨。” 4骨与气血津液、经络的关系 气血津液作为营养系统中重要的组成部分,其正常与否直接影响到精 微物质的输布。“气为血之帅,血为气之母”,两者相辅相成。血与津相互资生, 相互转化,固有“津血同源”之说。气血津液循行于周身,周流不息,外而充养皮 肉筋骨,内而灌慨五脏六腑。因此,骨的生长发育所需之精微有赖于气血津液的 输布。

《灵枢·本脏》曰经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。” 指出经络有运行气血、营运阴阳、儒养筋骨、滑利关节的作用。分布于骨豁周围、 向骨骼渗灌气血、津液、精以营养骨骼的络脉称为骨络。骨络由正经,以及腠理、 肌肤之间延伸而来,经骨中孔道输布于骨间、骨内,在骨间、骨髓、骨质、骨膜 之间循行、分布,最后演变成骨中经络。因此,骨络中气、血、津液、精充足, 骨络充盈,则骨胳得以充养。5骨的病理 多种因素可导致骨的病变,包括外感六淫、久病过劳、七情内伤、饮 食失宜、跌仆闪挫等外伤。《素问·阴阳应象大论》曰:“寒生水,水生咸,咸生骨, 肾生骨髓”。肾主骨,寒气通于肾,故寒邪所致,长病于骨。《素问·皮部论》曰其留 于筋骨间,寒多则筋挛骨痛,热多则筋她骨消。”寒性凝滞,骨得寒则痛,热性 开散,易伤津耗气而至骨软无力。肾为“先天之本”过劳则肾气伤,肾伤可致骨损。

故《素问·宣明五气篇》日:“久立伤骨”,《素问·生气通天论篇》曰“因而强力, 肾气乃伤,高骨乃坏。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》则系统地总结了常见的骨的外 伤疾病,有“骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬”等。

饮食过嗜也是病因之一。五行中肾水应咸味,而脾土合甘,能克水咸, 故《灵枢·五味》曰:“肾病禁甘”。而金生水,辛从金化,故《灵枢·五味》曰:“肾 色黑,宜食辛”。《素问·生气通天论篇》:“味过于咸,大骨气劳”张志聪注:过食 咸则伤肾,故骨气劳伤。《金匮要略·中风历节病脉证并治疗》中指出咸则伤骨”。

《素问 五脏生成论篇》多食甘,则骨痛而发落”。《素问·宣明五气篇》苦走骨, 骨病无多食苦”。吴昆注苦阴也,骨亦阴也,气同则人,故苦走骨。骨得苦则阴 益重,骨重而难举矣。”由此辛、甘、苦、咸之味用之得当则养骨,失当则伤骨。

另外与骨有关的脏捬病变也可导致骨的损伤。《灵枢·经脉》曰足少 阴气绝则骨枯”。肾精不足,骨糖失养,日久则筋骨枯萎。《素问·太阴阳明论》 曰今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,骨骼肌 肉,皆无气以生,故不用焉。”脾胃受损,气血生化乏源,无以化精生髓而致髓 枯,水谷精微不能输布而无以充养四肢、骨骼,则百骸皆损。肝血不足,血不生 精及肝气郁结,疏泄失施均可使骨胳失养而致骨损。胆腑病变广胆汁”无以疏泄 胃肠,骨失所养而致骨软。又胆与骨同气相合,故“惊伤胆者,骨必软”。

肺病亦可致骨伤。《素问·痿论》曰肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,著 则生痿蹵也。”肺为娇脏,主一身之皮毛。若肺热内生,津液耗伤无以输精至皮 毛,皮毛则虚弱急迫不适;或热传人肾,致肾气热。肾阴耗伤,肾津不足,不能 滋润濡养骨键,日久则成骨痿;或肺金本燥,燥则耗伤津液,肺热日久则血衰不 能荣养百骸,故手足痿弱不能运动,发为骨痿。

6小结 综上,《内经》对骨做了详细的论述。首先,关于骨的构成。从字义上,“骨”不仅为去掉肉的骨形,很可能包括附于其上的筋与肉。从生理功能上, “骨”不仅包括支持身体,保护内脏之坚硬组织,还包含了利于全身运动之骨节, 影响生长发育之骨髓,附于骨上,束节络骨之筋骨。有的医士认为,骨由七类物 资构成:骨豁之“骨”类,骨节之“节”类,骨节之“筋”类,骨内之精华“髓”类,骨之 “膜”类,似骨似筋似膜的某些特殊形质类,经脉之“支”类。有的医士认为,人体 肌肉在肢体深部交会的部分的血脉从属于骨。

其次,骨与脏腑、气血津液、经络的密切联系为骨病的治则、治法提 供了有力的依据。

总之,中医学关于“骨”做了大量的研究,我们仍需从中进行深入地挖 掘与探讨,形成对中医骨的构成,骨的生理、病理,骨与脏腑、气血津液、经络 的关系的系统认识,并有目的、有针对地进行广泛的实验临床观察总结,为建立 骨病辩证体系奠定必要的理论基础,并能够更好地指导临床治疗和发现新的治疗 方法。

作者:张玉峰/泸州医学院2010级研究生 四川 泸州 646000;
王鸿度 /泸州医学院中西医结合学院针灸教研室 四川 泸州 646000

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