[小切口胆囊切除术100例临床分析] 胆囊切除术

小切口胆囊切除术100例临床分析

目前 单纯性的胆囊切除的术式主要有传统胆囊切除术（OC）,腹腔镜 胆囊切除术（LC），小切口胆囊切除术（MC）。

目前,在LC迅速开展的启发下,MC［1］已引起人们的普遍关注,现就我院已 施术100例小切口胆囊切除术（MC）,结合 文献 及本院病例报告,介绍如下。

1 临床资料 1.2 手术方法 全麻或硬膜外麻醉即可，切口选择右肋缘下1cm,做平行于 肋弓的斜切口，切口以第9肋下缘与腹直肌外缘相交为中心，长约4～6cm,切 开 腹直肌前鞘，切开长度略长于皮肤，电刀切断或钝性分开腹直肌，其他肌层电刀 切断。

进腹腔后一般先结扎胆囊动脉和胆囊管，胆囊管暂不切断，必要时胆囊 减压，然后用电刀或剪刀自胆囊底部分离胆囊至胆囊管，切断胆囊管去胆囊,将 胆囊管残端双重结扎，胆囊床无明显渗血或胆汁漏出者可不缝合，术毕可不置引 流，逐层闭腹，皮肤可用皮内缝合。

1.3 临床效果 本组MC病例中,术后平均住院时间5天,90%病例当日可下 床活动,80%病例术后次日进食流质。无术中胆道损伤、术后腹腔出血、漏胆、切 口感染发生,床旁B超观察无腹腔积液，平均手术时间40min,切口缝合3～4针,或采 用的微鞘线皮内缝合。

2 讨论 2.2 小切口的比较与争议 随着影像学的 发展 ，特别是B超的广 泛 应 用 ，胆囊疾病的检出率有增长趋势。其主要 治疗 方式是胆囊切除术，OC迄今 仍是一种标准的术式。但这种手术切口长、组织损伤大，术后疼痛剧烈，恢复慢；

与MC或LC损伤小，恢复快相比，OC有被取代趋势。而MC具有损伤小、恢复快、 术后早期进食、早期下床活动、使用镇静剂少的优点，并达到与OC、LC同样安 全的效果，故有资料表明：MC是完全可行的手术。

永川宅和对其拟手术的患者 调查，结果首选MC者占80％［5］。但需指出：OC、LC和MC各有优点，但也 有不足。例如：［6，7］LC虽然创伤轻、切口小、痛苦少、恢复快等迅速风靡 世界，但也存在设备昂贵、手术费用高、需专门培训、有一定比例中转开腹手术 率（2％～5％）和并发症，尤其是肝外胆管损伤等，恶性程度较OC、MC为重。OC虽创伤重、并发症多等，但其术野显露较好，手术操作是直视下进行， 目前 仍公认OC是开展MC和LC的基础和后盾。

依胆囊手术切口而言，MC和OC及LC相比，与其不同之处在于切口的长 度和部位，LC最短，MC次之，OC最长。其临床效果也有差异。但迄今为止， 确定大切口OC好还是小切口MC好，进而论哪种手术 方法 最好，并会取而代之 尚为时过早。笔者认为3种手术不是互相对立、抵制的，不能单纯强调或追求某 一术式。实践中应结合病情和设备条件选用。不少作者认为，在无LC设备的单 位，在OC的同时，或可创造条件开展MC；
在不具备MC条件者，尤其在基层仍 以选用OC为宜。这些看法虽不是恒定原则，但在选用术式时有一定参考意义。

2.4 病例的选择 如何选择合适者行MC，在诸多胆囊切除的手术方法中， 这些问题仍未能取得一致的意见［10］。一方面MC的适应证范围较宽，需行胆 囊切除术的病例，包括急性胆囊炎（结石性）者可考虑选用，甚至有人认为LC 中转手术亦可行MC。另一方面又认为即使在条件较好，已开展MC的单位，亦并 不能将其应用于所有的病例。对粘连较严重、体形肥胖、高位胆囊、Mirizzi综合 征、胆囊癌变患者，以及合并肝硬化门脉高压症者和伴有严重胆道疾病和重症胰 腺炎者不适宜。

随着微创外 科技 术的发展，笔者认为MC丰富了胆囊切除的手术方式， 同时对外科医师的责任心和手术操作提出了更高的要求。

【参考 文献 】 2 Dwyer PJ，Murphy JJ，Higgins NJ.Cholecystectomy though a5cm subcostai incision.Br J Surg,2002,77（10）:1189. 3 张永奎.小切口体表操作施行胆囊切除术30例报告. 中国 实用外科杂 志,1993,13（10）:596. 4 方可,唐朝瑞.胆囊切除术的技术改进.中国实用外科杂志,1993,13 （11）:694. 5 永川宅和.胆囊摘出术.日本临床,2000,51（7）:136. 6 McMahon AJ.Laparoscopic versus minilaparotomy. Cholecystectomy Lancet,2003,343:135.7 Recldick E, Olsen D. Laparoscopic laser choleystectomy. Surg Endosc,2002,3:131. 8 冉瑞图,黄志强.胆道手术学.沈阳:辽宁 科学 技术出版社,1987,94. 10 蔡珍福,丁健民,皋岚雅.小切口治疗胆石症的临床应用 研究 .上海预防 医学,1998,10（4）:157.