1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 22 例肾上腺患者,男 8 例,女 14 例,年龄( 45 3) 岁。左侧 14 例, 右侧 8 例。醛固酮腺瘤 10 例,皮质醇腺瘤 6 例,嗜铬细胞瘤 6 例,手术均 在全麻下行肾上腺肿瘤切除术,手术时间为 1 ~2 h,术中出血 30 ~50 mL, 均未输血,8 ~10 d 出院。全组无高血压危象、肺水肿、急性左心衰等并发症 发生。
2 护理 2.1术前护理 2. 1. 1 心理护理 后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤是我院近几年开展的新技术,患者对该技术 了解较少,会有不同程度的担心、疑虑,如担心手术效果及手术费用的考虑等。
对此,我们要耐心向患者解释此类手术方法,指出该手术较传统手术具有术中出 血少、损伤小、术时短、卧床时间短、切口感染机会少等优点,随时解答患者的 疑问,从而消除患者的紧张、焦虑心理,增强患者对此手术的信心,积极配合治 疗。肾上腺肿瘤患者均会出现高血压,保持良好心态,加强护患沟通,稳定情绪, 防止血压过高波动;
皮质醇腺瘤患者由于体内激素水平改变,会出现向心性肥 胖症状,患者有严重自卑心理,要多关心患者,并取得患者的信任,树立战胜疾 病信心,使其能够以最佳的身心状态接受手术和治疗。
2. 1. 2 术前准备①协助患者完善心、肝、肺、肾、内分泌等功能检查。掌握患者的病理生 理诊断,了解患者的手术耐受力。对原发性醛固酮增多症者,因大多患者有高血 压、低血钾症状,术前应特别注意调整血钾和控制血压,指导患者低钠、高钾饮 食,并应用保钾利尿剂,密切观察患者的肌无力及肌麻痹症状,定期复查电解质。
对于诊断及怀疑嗜铬细胞瘤的患者,大多为低血容量性高血压,且有心悸,出汗 症状,术前要充分降压扩容,纠正心律失常,告知患者可有体位性低血压,防止 活动过急,过快,预防跌倒。②术前备皮,备血;
行肠道准备,术前禁食 12 h, 禁水 6 h,术前晚应用 0. 5%~ 1% 的肥皂水 500 mL 灌肠 1 次;
根据情况 术晨留置胃管;
术前留置尿管;
观察血压。
2.2术后护理 2. 2. 1 一般护理 麻醉均选用全麻,术后患者去枕平卧,头偏向一侧防止呕吐物吸入气管引 起呛咳和窒息;
清醒后取半卧位休息,并给予定时翻身拍背,指导患者有效咳 嗽排痰。给予心电监护;
记录 24 h 出入量;
妥善放置、固定引流管,保持引 流通畅。观察后腹腔引流管引流液的色和量,如引流液增多且颜色鲜红,血压持 续下降、心率增快等提示有活动性出血,及时报告医生,并采取相应的护理措施, 本组患者无大出血情况发生。
2. 2. 2 生命体征观察 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术需要在腹腔后间隙高压注人 CO2气体,术后 需观察呼吸运动的深浅和次数,持续间断低流量吸氧,血氧饱和度维持在 90% 以上,以促进 CO2的排出。每隔 15 ~30 min 测量血压、脉搏、呼吸一次。观 察中心静脉压及血气变化,根据数值及时调整补液。皮质醇增多症患者术后 24 ~ 72 h 内注意观察有无肾上腺危象的症状,如心率加快、恶心、呕吐、血压升 高等,如有上述迹象发生,应立即报告医师,给予及时救治,如加大加快皮质激 素的补充,待病情稳定后逐日按医嘱递减剂量至完全停止用药。对于肾上腺嗜铬 细胞瘤患者,手术切除瘤体后,因儿茶酚胺急速降低,可引起外周血管扩张,血 压下降,出现低血压或休克,指导患者避免过快翻身及下床。
2. 2. 3 术后饮食及活动 术后根据患者情况全麻醒后可进少量温水,无腹胀、恶心症状改流质饮食,次日进半流质饮食,以后逐渐过渡到软食、普食;
若腹胀明显可口服四磨汤促 进肠蠕动。术后 48 ~72 h 无并发症鼓励患者下床活动。
2. 3 出院指导 指导患者出院后用药及复查时间,尤其对于皮质激素不足的患者,告知患 者口服激素逐渐减量,并定时复查肝功能。对于有高血压的患者,嘱其继续监测 血压,起床、活动时动作不宜过大,在医师指导下服用降压药,术后3 个月内避 免剧烈运动,注意休息,加强营养,保持良好的精神状态和生活习惯,保持情绪 稳定,避免激动。
3 小结 经后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤,是泌尿外科开展较为成熟的腹腔镜手术 之一,是一种安全、有效的手术方式,护理人员只有了解其病理特点,才能实施 正确的护理措施,有效地防治各种并发症,降低手术风险,提高手术成功率。
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