新木桶原理视域下的肿瘤学学科建设探讨_除了木桶原理

新木桶原理视域下的肿瘤学学科建设探讨

管理学中的“木桶原理”是指一个由长短不一多块木板组成的木桶，它 的最大容量不取决于长的木板，而取决于最短的那块木板。即强调管理活动中不 能仅“扬长”，而要“避短”，只有攻克瓶颈才能实现管理目标的效益最大化。然而， 当今管理界，又有学者质疑它的实用价值，认为传统木桶理论可能只是一种治标 不治本、头痛医头脚痛医脚的“局部正确”命题，并提出“新木桶原理”。新木桶原 理是木桶原理的延伸和扩展，一个木桶能不能容水以及能容多少水，除了看最短 木板还要看一些关键信息：①桶底是否坚实？②构成木桶的木板间是否有缝隙？ ③木桶是否有宽大的直径？木桶的最大容量象征着整体的实力和竞争力，而桶的 直径直接决定桶的容量。直径、木板及桶底间的相互作用决定着水桶的结构。结 构决定力量，结构也决定着水桶储水量。直径越大，学科的“盘子”就越大，“覆 盖”就越广；
木桶的结构越稳固，学科的协调性与向心力越强。这就是“新木桶原 理”。传统的木桶原理揭示了什么是当前最为严重的问题，而新木桶原理则要重 视木桶的整体性、一致性和完整性，强调管理中的团队建设和协同创新发展，反 映了管理组织机构既扬长又攻短，多方协作集成发展的特色。对于规模越来越大、 结构越来越复杂、诊治模式越来越多元化、边界日渐模糊的肿瘤学学科特性，新 木桶原理对其发展有着借鉴和参考价值。

1突出肿瘤转化医学的主导作用，赋予肿瘤学合理的“直径” 圆形水桶是所有形状的水桶中储水量最大的，它强调组织结构的运作 协调性和向心力，围绕一个圆心，形成一个最适合自己的圆，让每一块木板都有 其特定的位置和顺序，紧密有致，没有缝隙，否则只能导致漏水。

木桶的最大容量象征着整体的实力和竞争力，而桶的直径直接决定桶 的容量，决定桶的适应性及容水的效果。直径越大，肿瘤学学科的“容量”就越大， “覆盖”就越广，肿瘤学发展就越迅速。近年来，随着基因组、蛋白质组学和干细胞等重大医学进展在生命科 学领域的广泛应用，基础医学研究正以前所未有的速度发展。然而，肿瘤学学科 发展现实中，存在基础研究与临床研究脱节，致使基础研究成果不能很快应用于 临床。近40年来千万亿美元的科研投入在得到数百万篇科研论文的同时，癌症的 病死率并没有发生根本性变化。根据全国肿瘤登记中心发布的2015年年报，仅 2014年，我国新增癌症病例约337万例，比2013年增加28万例，这相当于每分钟 就有6个人得癌症。以肺癌为例，从20世纪70年代到现在，5年生存率仅提高了5%。

罹患肿瘤这种让人骤然失色的“要命”的疾病，医学界一般首先考虑手 术治疗、化疗和放疗等手段，试图解决当下最为严重的问题，即解决木桶的短板 问题，而肿瘤与其他器官疾病不同，是一个全身性的疾病。只解决当下“短板” 问题，例如采用化疗方案治疗，就如同用浓烈的杀草剂除草，结果是田里的苗和 草都被杀光了。为避免化疗或放疗等过度治疗所带来的“苗”和“草”同时被杀死的 诟病，我们应考虑提高“田野”自身的土质，为了除草，使用了一定的杀草剂，但 不至影响土壤中“苗”的正常生长。所以肿瘤学学科发展的特性要求我们应该重视 “木桶”整体性、一致性和完整性，提高肿瘤患者自身的免疫性，“土壤”好了，“苗” 在杀草过程中即使有些损伤也能很快得到修复。而综合多种研究手段从不同层次 如基因组学、转录组学、蛋白质组学、RNA组学和药物组学等进行肿瘤系统研究， 并将肿瘤基础研究与临床应用之间快速转化，正是培育“好土壤”的最佳选择。转 化医学无疑为肿瘤学学科的发展提供了全新的研究模式。

转化医学是近20年来国际生物医学研究领域出现的新理念，其核心是 在基础研究与应用之间建立转化通道，实现基础研究成果与临床应用之间的双向 快速转化。目前，肿瘤转化研究已是发达国家医学研究领域资助的重点。近年来， 随着肿瘤基础医学研究的深入，某些基础研究的重大进展已转化为临床实际应用 的成果。其中，最具标志的是已研发出一批针对这些靶点的靶向药物，例如在肺 癌治疗中，研发出单克隆抗体西妥昔单抗和小分子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼， 这些药物已成功地应用于临床。

要使肿瘤学学科的“直径”增大，“容量”加大，发展速度加快，当务之 急是以转化医学的思维和理念来指导肿瘤学科研和临床实践，加快发展肿瘤转化 医学，高等医学院校、医疗机构等应根据自身优势，积极搭建肿瘤转化医学平台， 成立转化医学研究中心，综合最新的肿瘤基础研究成果与诊疗技术尽快用于临床 实践，以减轻高昂的癌症治疗负担，同时也避免大量资金浪费在某些无临床价值 的基础性研究上，为我国肿瘤学学科的长远发展与重点突破提供支撑。2加强多学科协作模式，塑造肿瘤学的“结构” 根据物理学原理，结构决定力量，也决定着水桶的储水量。在周长相 同的条件下，圆形的面积大于方形的面积，因此，在所有形状的水桶中，圆形水 桶储水量最大。它强调组织结构的协调运作性，围绕一个圆心，让每一块木板都 有其特定的位置和顺序，没有缝隙，紧密结合，形成向心力，形成一个最适合自 己的圆。