案例教学在解剖学基础教学的应用_解剖学基础

案例教学在解剖学基础教学的应用

关键词：案例教学；
解剖学基础；
教学工作 解剖学基础作为各专业医学生的基础入门必修课，以阐 述正常人体的形态结构为主，内容涉及病理学、生理学等基 础学科，也与内科、外科、妇科、儿科等临床专业课程密切 相连。因此，扎实掌握解剖学知识成为学好临床课及掌握临 床操作的关键和重要基础。但解剖学中术语、概念、结构众 多，对刚涉足医学领域的新生来说，往往感到千头万绪，难 以掌握。目前教学中多采用教师借助多媒体、挂图、标本、 模型等进行灌输式直观阐述，再让学生自行观察学习的方式。

但实际应用中发现学生易形成较强依赖性，缺乏主动思维， 产生枯燥乏味等学习情绪。针对此情况，在教学中适当引入 案例，拓宽学生视野，提高兴趣，培养联系推导能力，变被 动接受知识为主动探索问题。案例教学不仅强调教师的“教” （引导），更强调学生的“学”（研讨），要求教师和学生的角色都要有相当大程度的转变[1]。以下是教学中引入案 例的几点体会。

1以案例导入解剖结构 利用学生的好奇心，让学生带着问题去学习，激发学生 的学习兴趣。如讲授视器前，先给出病例：刘大爷74岁，最 近感觉眼睛不适，看东西模糊不清，常出现重影，经检查发 现患有白内障，请问刘大爷为何会视物不清？带着以上问题， 开始讲眼球各部分的位置、组成、形态结构[2]，引导学生 认识光线进入眼球到达视网膜需经过哪些结构。最后回到导 入的案例，留下10分钟让学生展开讨论，再由学生分析总结， 发表看法。

2由教学内容引入相关案例 在教学中，通过对正常的解剖结构进行描述，让学生在 理解正常结构的基础上，再以结构改变所导致相关病例进行 教学，例如在讲解呼吸系统时提出问题：以呼吸膜厚度或面 积的改变，气体通过异常，出现交换障碍，会导致什么疾病 呢？引导学生认识到机体出现缺氧的现象，从而出现口唇发 绀，呼吸急促，鼻翼扇动的表现，结合呼吸膜作为气体交换 的结构，说明在呼吸膜出现问题时，就会造成气体交换的障 碍，从而形成呼吸衰竭[3]。同样，颅内占位使某部分脑组 织被挤入颅内空隙，压迫脑组织产生剧烈头痛、呕吐，甚至 昏迷、心跳骤停等脑疝的现象；
肾小球滤过膜受损出现肾小 球肾炎；
胰腺分泌异常，从而引起胰腺炎等。可强化学生对相关内容的认识和理解，为日后临床课程学习打下基础。

3举一反三、触类旁通 如在学习运动系统四肢骨的连接时举例：小强5岁，因 想要玩具而妈妈没给买就赖在地上不走，妈妈很生气，用力 拉其右胳膊，结果小强大哭，右胳膊不能动。到医院检查为 右肩关节脱位。根据此案例首先引导学生分析肩关节的解剖 特点，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，关节活动 范围大，其前下方组织薄弱，遭受外力的机会多等。进而延 伸到其他四肢重要关节的构成、特点、运动形式以及常用的 护理急救措施，使学生通过此案例将人体重要的关节解剖结 构进行总结归纳。

4利用案例联系各系统 课后总结时给出案例。每个系统由不同的器官组成，完 成特定的功能，而人体是由不同的器官和系统共同组成的， 各系统存在相互影响与联系，这是解剖的结构思路。比如讲 授完心血管系统后，提出问题：小明近日出现腹泻，自行口 服黄连素后排出黄色尿液，请问黄连素在小明体内是如何吸 收及排出的？这是一个学生在日常生活中有所接触的简单 案例，但需要掌握食物在消化管中的消化吸收过程、血液在 心血管系统中的循环过程和血液在肾脏中滤过形成尿液的 过程。可引导学生从黄连素口服后经过口、咽、食管、胃、 小肠，被小肠绒毛吸收进入静脉血中，经体循环、肺循环之 后，由肾动脉进入泌尿小管，溶解于生成的尿液中，最终经由输尿管道排出体外，将所涉及的消化、泌尿、心血管等几 大系统联系起来进行复习。这个方法对于解剖中功能性的描 述效果较好，同时能增强学生整体思维能力的锻炼。案例教 学中应注意：一是精心选择临床案例。临床案例的合理选择 是教学成功的关键，要求选择的案例既典型又常见，以各系 统或器官的常见病、多发病为主，学生通过学习解剖就能分 析出病例，不过多地依赖其他基础课和专业课。需选择有专 业针对性、代表性、可操作性、实践性，与相关章节解剖内 容密切联系的案例，利于引导学生理论联系实际，启发学生。

二是案例难度、数量不宜过大过多。解剖学均在第一学期开 课，学生普遍缺乏对临床知识的认知，且学生接受知识的能 力存在差别，案例选取旨在协助将解剖结构讲解清晰，强化 解剖学知识，切忌难度过大或耗时过多，与解剖学无关内容 切勿过度讲解。各系统案例以一个为佳，避免喧宾夺主的现 象，同时，严防学生在讨论中可能出现各种偏差，甚至“舍 本逐末”现象，将基础课变成临床专业学科教学。案例教学 使学生面对的不再是枯燥乏味的教材，而是一个个具体的 “患者”。用案例联系原本抽象、乏味的解剖结构，使各器 官、组织变得真实有趣，加深学生对课本知识的理解。同时， 锻炼学生的思维与表达能力，在案例的驱使下，引导学生积 极探索，发挥主体作用，提高自主学习能力。培养学生分析 和解决问题的能力，为学生学习后续专业课程打好基础。

参考文献：[1]李玉彬，余寅，韦素丽．案例教学法在解剖组织胚 胎学教学中的实践与探索[J]．解剖学研究，2010，32（3）：
226－227． [2]蒋启文.解剖学基础[M].北京：人民卫生出版社， 2015. [3]李定国.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001.