凝血四项不合格怎么办啊_不合格样本对止凝血指标的影响分析

不合格样本对止凝血指标的影响分析

1 材料和方法 1.1 材料 1.1.1 样本来源 按实验要求采集门诊患者各组凝血功能样本，要求无明显 脂血和黄疸，样本经过3000 r/min 离心15 min，备用。

1.1.3 试剂 血浆凝血酶原(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化 部分凝血活酶时间(APTT)检测试剂均为仪器配套试剂。

1.3 方法 1.4 统计学处理 结果以±s表示，使用SPSS 11. 5统计分析软件进行配对t 检验,P0.05为差异有显著性。

2 结 果 3 讨 论 分析前质量控制是全面质量控制中至关重要的前提，所包含的信息很庞杂， 如患者准备(饮食、运动)、患者信息的处理(申请单的核对、录入)、样本采集等。

对实验室来讲，临床采集的样本是否合格是实验室全面质量控制的前提保证，止 凝血功能检查对样本的要求尤为严格，如样本采集量、样本存放时间和条件、是 否溶血等。全血样本采集完成后，应尽快在室温下运送到实验室，并尽快离心，原则 上应立即检测。但在实际工作中，由于样本是护士或临床医生集中采血、集中运 送，样本在到达实验室前以全血混合状态停留不等时间。丛玉隆等[3]认为：血 液离体即开始变化，随存放方式和时间不同，凝血因子逐渐消耗或激活，特别是 V、Ⅷ、Ⅸ因子消耗和Ⅶ 因子的激活较为明显。本实验结果表明，FIB对样本的 存放条件和时间没有特别的要求，但对PT样本来讲，不管是离心后室温、4℃冰 箱还是混匀后室温，放置6 h或8 h，PT测得值都比即刻测得值明显缩短，这可能 与血液离体后Ⅶ因子的激活有关;
随着储存时间的延长，放置24 h时其测得值比 即刻测得值又有明显的增加，这与Ⅶ因子的生物半衰期有关，随时间延长Ⅶ因子 逐渐消耗。针对APTT而言，血液离体4 h后的测得值比即刻测定值都有明显的延 长，这与Ⅷ因子和Ⅸ因子及其他凝血因子消耗密切相关。血液离体后即刻分离血 浆，无论室温还是4℃冰箱，对TT的测定值没有明显影响，但以全血混匀状态保 存时，从4 h起就明显增加，这可能与血液混合状态的红细胞内循环抗凝物质或 血小板活性物质的的释放有关，具体原因尚不清楚。

样本溶血是由于抽血过程不当或不顺利等因素而造成红细胞的破坏。Hb 的红色是干扰的主要因素，但对不同仪器使用不同检测原理，其干扰程度不同， STA-R采用的是磁珠法原理，对溶血具有一定的抗干扰能力[4]。本研究结果表明， 只有在严重溶血状态下，TT测得值有明显增高外，其他凝血3项的分析结果与正 常血浆状态差异无显著性。TT的延长也可能与严重溶血状态下红细胞破坏过多、 释放的循环抗凝物质增加有关。

输液是临床必需的治疗措施，在不能停止输液的前提下仍然需要采集临床 样本进行分析时，必须注意避免输液导致的血液稀释，切不可从输液管内采血。

正确的做法是尽可能远离输液处采集样本。对于危重患者，临床输液量大，样本 采集次数多，往往带有桡动脉测压管或中心静脉置管，这类患者可以从置管中采 血[5]，但必须做到桡动脉弃血5 ml ,输液中的中心静脉弃血5 ml后才可以采集止 凝血样本，否则对某些临床检验结果(如本研究中的止凝血指标)会造成明显的干 扰。

全面的质量控制需要临床医护人员的密切参与。在实际工作中，不合格样 本是不可避免的现象，医护人员应该尽可能地按照标准操作规程进行样本的采集、 运送、保存等。对实验室检验人员来说，应该了解不合格样本对检测结果的影响 程度，便于对检测结果做一个客观的评价，以免造成临床上的假性结论。