单叶产钳 [低位单叶产钳阴道助产的临床体会]

低位单叶产钳阴道助产的临床体会

结果 单叶产钳在阴道助产实践 中是一种安全、有效、快捷对母婴损伤小的助产方法。

结论 单叶产钳术简单， 易于掌握，值得临床推广使用。

 单叶产钳助产 临床体会  产钳术与胎头吸引术是产科常用的解决头位难产的助产方法，但二者均可引 发母婴并发症［１］，因此探讨助产对母婴损伤的影响有现实意义。我院近年来 在产钳技术的基础上，使用单叶产钳阴道助产，在临床实践中发现单叶产钳助产 技术是一种安全、有效，操作简单，易于掌握，助产快捷，对母婴损伤小同时又 降低了剖宫产率及母婴并发症的术式，并取得了满意的临床效果。现如下：
 1 资料与方法  1.2 手术方法：单叶产钳：
 1.2.2 条件：胎头骨质部最低 点达S≥+3，枕头露：宫口开全，胎膜已破。

 助方法：钳叶选用Kelland’s产钳左或右叶。产妇取膀胱截石位，导尿排空膀 胱。对于枕横位或枕后位者勿需徒手旋转胎头，在助产同时旋转胎头即可。双侧 阴部神经阻滞麻醉，第1胎会阴左侧切开。

 放置产钳方法：左枕位时置左钳叶，术者左手握左钳柄，凹面朝前，右手4 指指掌面朝前，伸入胎头与阴道后壁之间，将左钳叶沿右手掌伸入手与胎头之间， 然后右手引导钳叶徐徐向胎头左侧深部滑行，最后钳叶置于胎头左侧枕部。右枕 位时置右钳叶，术者右手握右钳柄，左手四指指掌面伸入胎头与阴道后壁之间， 与置左叶相同方法，引导右钳叶滑行至胎头右侧枕部，正枕前位时，根据术者习 惯任意置 一钳叶在相应头一侧。

娩出胎头方法：枕骨侧下方为支点，左枕位为逆时针旋转，右枕位时顺时针 旋转，边旋转边向前方撬出胎头。正枕位时，无需旋转，直接向前上方带出。

 注意事项：娩出胎头时注意着力点一定在钳叶前端，胎头与钳叶之间似乎有 一种角度的感觉，但实质上钳叶仍有与胎头紧贴，钳叶方向与胎头枕骨方向一致，子宫收缩乏力时腹部适当加压协助娩出。

 2 结果  2．1 胎头位置与助产结局：胎头骨质部最低点达棘下3cm以下时，单叶产 钳一次成功33例，二次成功率100％。

 2．2 置器至胎儿娩出时间：单叶产钳从第一次置器至胎儿娩出时间为(1． 67+0．91)min，与产钳和胎头吸引相比时间大大缩短。

 2．3 母儿并发症：产钳易引起母体产道裂伤，胎头吸引对新生儿损伤较重， 胎头吸引失败后改用产钳多为母儿复合损伤，单叶产钳失败后改用产钳并未增加 母儿并发症。

 3 讨论  产钳与胎头吸引术是临床常用的阴道助产方法。双叶产钳术是用产钳置于胎 头两侧，两叶扣合，配合宫缩牵引产钳，协助产妇娩出胎头，容易造成会阴、阴 道、官颈撕裂伤，甚至合阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤，且产钳操作复杂，技术要求高，如产 钳放置不当可造成胎儿颜面部损伤，因而初学者往往心有余悸。胎头吸引术是根 据负压吸引的原理，借助特别的胎头吸引器，形成负压吸住胎头并牵引娩出胎儿 的方法。其优点是技术简单，容易掌握，放置时不需越过胎头伸入产道深处，不 占据盆侧壁空间，对产妇产道的损伤小，但由于在胎儿头皮形成负压吸引，对胎 儿的损伤有时可能很严重，据报道胎吸造成的头皮血肿和颅内出血较产高。且由 于所加负压限制，形成的拉力较小，胎头位置高或产道阻力大时，容易滑脱失败。

改用产钳即便成功，也多引起母儿严重损伤。

 我们的经验是当胎头颅骨达盆 低，尤其是持续性枕横位，产道较紧，耻骨低，耻骨弓角度小时，单叶产钳优于 双叶产钳。但胎头骨质+3以上时，单叶产钳助产易失败，宜直接选用双叶产钳。

胎头骨质达+3—+4时，可试用单叶产钳助娩，有阻力时立即放置另一钳叶，并 不增加母婴并发证。单叶产钳尚不能完全取代双叶产钳，二者各有利弊，单叶产 钳术因其安全、快捷、方便简单和易于掌握，值得临床推广使用，应用恰当可使 母婴损伤降低到最低限度。

  ［１］傅才英、吴佩煜、翁霞之，主编.手术学全集，北京：人民军医出版 社1997：319  ［2］边爱红、管世红应用单叶产钳助产的临床初探，实用妇科与产科杂志 2002．16(7)：435—436