【医院转变质量管理方式】 质量管理方式

医院转变质量管理方式

特别是在多元化医院的激烈竞争中，最关键的是质量竞争。因此，竞争靠质量， 质量靠管理，管理出效益，优质高效低耗。既是医院运行机制的核心，也是医院 管理的目的。

二、当前医院质量管理存在的问题 目前医院质量管理的问题：一是大部分医院的管理者对医疗改革后的医疗 市场的严峻形势估计不足；
医疗质量管理标准不规范，缺乏经常性质控活动，协 调工作不到位；
缺乏防微杜渐的组织管理措施，普遍存在着主观考核、扣分、奖 罚代替标准化质量管理的现象。二是医疗质量管理制度流于形式，上级强调时严 一阵子，下边出现问题抓一阵子，不抓不管松一阵子。实践证明，在没有健全的 质量监控手段的情况下，感觉没问题的时候，可能潜伏更大的问题，孕育着巨大 的风险。三是查房制度落实不彻底；
疑难病例、死亡病例等重要案例讨论不够及 时、不够认真；
医疗文书书写不严谨，病史描述不确切；
会诊抢救互相推诿，基 础护理不到位。这些医疗工作中的存在问题，是医疗质量管理中的主要隐患。

三、改进医院质量管理方式 综观几十年来我国医院质量管理的发展历程，走的是外延扩展，内涵加深 的轨道。传统的医疗质量限定为对医疗效果的评价，是一种狭义的医疗质量管理 概念。广义的医疗质量管理还包括：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院 整体服务功能的满意度。它将医疗质量的内在特性与外在特性有机地结合在一起， 体现了新时期对医疗服务的新要求。因此，现阶段有效的医疗管理策略主要表现 在从质量概念、管理结构和控制体系及服务质量的深化，并形成了多种管理方法。

如实时控制的医疗质量管理，持续质量改进与质量管理创新相结合的质量管理。

引入IS09000质量体系认证的质量管理，引入循征医学思想的质量管理。

1.实时控制的医疗质量管理。实时控制的医疗质量管理是指遵循医疗质量 形成的规律，对影响医疗质量的各环节进行有效的控制。它促进了目前医疗质量管理三级结构的形成。即基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理。医疗质 量管理的三级结构互相制约，互相影响，以提高医疗质量为最终目的。

传统的医疗质量控制以终末质量评价的反馈为主，较少涉及基础质量和环 节质量控制。对于这种以事后管理为主的质量管理而言，病人已出院。病人信息 也为出院的终末信息，尽管可以通过终末质量评价在一定程度上积累经验，通过 信息反馈间接控制下一个医疗环节，从而达到提高管理水平的目的，但并不能很 好地预防医疗缺陷，给病人造成的不良后果通常难以弥补。

而医疗质量实时控制是运用控制论和信息论的基本理论，采用决策技术、 预测技术和模拟技术，把医院医疗质量管理与计算机技术结合起来，建立一种新 型医疗质量管理方式，即通过综合医疗过程的前馈控制、反馈控制和现场控制的 医疗质量实时控制系统，实现医院决策层、管理层和执行层对医疗质量实时信息 的有效监测和控制。克服传统质量管理只注重“治”的缺点，而建立一个既可“治” 又可“防”的质控系统，通过加强过程管理和发挥“预防”作用，以期达到更有效地 提高医疗质量水平的目的。

2.持续质量改进与质量管理创新相结合的质量管理。持续质量改进是在全 面质量管理基础上发展起来更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理 理论。对质量提出的新要求是质量改进和质量管理创新的最直接的动力之一。来 自病人、社会公众、政府、医疗保险部门和医院自身的高质量需求都要求医院持 续不断地进行质量改进和质量管理创新。

持续质量改进要求在全面质量管理基础上，以顾客的需求为动力，改变传 统事后管理的回顾性个案分析方式，而采用持续地针对具体过程问题的资料收集、 质量评估方法进行质量改进，从而提高质量。同时，强调医生、管理者、病人及 其家属乃至社会均应参与质量控制活动。

3.引入1S09000质量体系认证的质量管理。医院要加强质量管理、要开拓 国际市场就应引入IS09000的先进管理思想和方式，建立医院质量保证体系，推 动医院医疗行为以及医院管理的标准化、规范化，更好地提高医院质量，达到社 会效益、经济效益双丰收。

然而，IS09000的标准毕竟是以管理企业为基础的，缺少对医院的针对性， 其原标准在医院管理范围内的等同理解尚待进一步深入，同时也迫切需要制定一 个适用于医疗行业的质量体系标准。医院开展IS09000质量体系认证的经验也是不成熟的，仍需不断总结。可从省时、省力、增强个体适用性角度考虑，如通过 IS09000质量体系认证，达到质量管理的规范有序，从而省时、省力；
通过适用 于不同人群的医疗服务策划和实现，达到顾客需求的个体化满足。

4.引入循征医学思想的质量管理。循征医学是近年来国际临床医学领域迅 速兴起的新趋势，是一个遵循当前最佳临床研究证据的医学实践过程。其中心思 想是负责、明确、明智地利用已有最好证据来决定每个病人的诊治，其目的是要 把最新研究成果与临床实践相结合。它强调以国际公认的大样本随机对照试验和 系统评价结果作为评价研究证据的真实性、可靠性的最基本依据，它促进了临床 医疗决策的科学化，成为临床医学发展的必然。

加强医院管理，不能局限在局部的、现象的、经验的层面上，应引入循征 医学的原则和方法。在全面地调查研究、借鉴、总结、充分证明的基础上，提出 科学的、可操作的、效果显著的方案，建立科学的医疗质量评价指标体系。