【戴着网游成瘾帽子的少年】 戴着帽子

戴着网游成瘾帽子的少年

网络游戏成瘾与物质成瘾到底是不是一类精神障碍，尚 未有明确结论，但《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5） 给出了网络游戏障碍的诊断标准，包括以下9个方面：
过度沉溺：沉湎于网络游戏（惦记先前的游戏活动，或 预期玩下一个游戏；
网络游戏成为日常生活中的主要活动）；

戒断：当网络游戏被停止后出现戒断症状（通常被描述 为烦躁、焦虑或悲伤，但无药物戒断的躯体体征）；

耐受：对网络游戏产生耐受性，需花费越来越多的时间 参与网络游戏；

失控：对参与网络游戏难以自控；

失去其他兴趣：除网络游戏外，对先前的爱好和娱乐失 去兴趣；

继续使用：尽管存在心理社会问题，但仍继续过度参与 网络游戏；

误导他人：就参与网络游戏的程度欺骗家人、治疗师或他人；

作为逃避手段：通过网络游戏逃避或缓解负性心境（如 无助感、内疚、焦虑）；

不惜失去机会：由于参与网络游戏，导致损害或失去重 要的人际关系和工作、教育、职业机会。

如果个体存在上述至少5个症状，即可诊断为网络游戏 障碍。而在临床上对于诊断网络游戏障碍却并没有标准，不 同的评估方法所导致的诊断结果大相径庭。总的来说，大部 分的研究倾向认为，所有的网络游戏玩家中仅有3%存在罹患 网络游戏障碍风险。这意味着我们常常提及的网游成瘾可能 被过分夸大了其发生率，而“网络游戏障碍”这一术语本身 也潜在地将正常行为病理化了。

尽管网络游戏成瘾这一障碍发生率很低，但临床上仍能 遇到很多看似以网络游戏成瘾为主要表现的青少年患者。

患者王某，男性，14岁，汉族，初二学生。患者升入初 中后，由原来的走读生转为住校生，开始表现为不适应，学 习成绩逐步下降，上课时不能专心听讲，经常走神，情绪表 达不稳定，经常表现烦躁，对住校生活不满意，对自己的学 习状况不满意。老师和同学反映患者喜欢玩手机游戏，患者 承认玩手机游戏较多，但是称只是为了打发时间，不否认相 对于其他事情更愿意玩手机游戏，自觉面对游戏时较之做作 业更为得心应手。近一周来，患者情绪变得更加不稳定，在 学校与同学发生矛盾后称要跳楼自杀，又称要杀人，不愿去上学，回家休息。家人认为患者网游成瘾送至医院诊治，门 诊初步诊断考虑抑郁症，建议其住院治疗。患者家长开始时 表示不能接受，认为孩子只是单纯的网游成瘾问题，希望医 生通过心理咨询的方法解决。后经过协商将患者收入住院， 予以药物治疗，同时辅以心理治疗。

在治疗过程中，患者讲述了许多在学校期间与老师、同 学的小矛盾，回家后也觉得父母不能理解自己，管理严、要 求高。在网络游戏方面，患者称自己只是休息和放假时候玩， 周围大部分同学也在玩，并不认为自己对游戏上瘾。这段时 间并没有发生什么特别的事件使患者受到巨大影响，都是些 其他同学身上也会发生的小矛盾，但患者自觉难以控制情绪， 特别容易发火，不想上学；
注意力难以集中，上课不能跟着 老师讲课的节奏走，记忆力也差；
情绪不高，吃饭不香，体 重略有减轻，对其他活动没什么兴趣，不想上学。虽然患者 觉得自己状态不好，但并不觉得自己生病了，回到家中父母 认为他是网络游戏玩着魔了，带他过来看医生。

从患者父母方了解到，患者既往身体健康，从小到大未 生过什么重大疾病，性格虽然内向，但属于比较听话的孩子， 学习成绩中等偏上。上初中住校后，在患者的要求下为其配 备一部手机。老师反映孩子玩手机较多，同学反映其在宿舍 会偷玩手机，父母认为自己的孩子沉迷于网络游戏，回到家 中不与家长多交流，有几次母亲发现患者自称做作业实际却 在玩手机。母亲曾设想没收患者手机，父亲表示自己工作时也会忍不住用手机上网，担心激化与孩子的矛盾，拒绝了母 亲的建议。

从患者父母那里得到如下反馈：认为抑郁症是很少见却 很严重的疾病，是难以治疗的，周围只是偶尔听说有孩子得 抑郁症。相对于抑郁症，网游成瘾却是很常见的问题，家长 群中几乎所有家长都会反映自己的孩子喜欢玩网游，甚至有 相当部分家长认为自己的孩子沉迷于网游。家长们大多认为， 虽然自己可能没有时间或者好的解决方法去处理孩子沉迷 网游的问题，但是找心理医生就能解决问题，也有个别家长 表示，可以通过严厉而独特的方式来解决这一问题。所以开 始时他们难以接受孩子是患了抑郁症，而不是网游成瘾。

该案例中的少年所谓的网游成瘾只是其他疾病的一部 分表现，实际其患有抑郁症。这并不是暗示所有沉迷网游的 行为就一定患有其他精神障碍，但应该注意到的是，如果不 能分清主次、辨别真伪，有时候这种掩盖会带来严重的后果。

清晰辨别沉迷游戏与网游成瘾之间的界限本身就很困 难，分辨正常网游行为与沉迷网游行为也同样困难。但在临 床工作中，作为医生，更多见到的是戴着“网游成瘾”帽子 的患者，和上述案例一样，总是能从这些患者身上发现其他 问题，如情感障碍、适应障碍等，有部分患者通过自身问题 获得家长、老师和同学的关注，或者孩子的问题是家庭矛盾 的变相体现，更有甚者孩子只是单纯喜欢玩网游，却被家长 认为玩的时间过长而强制送来就医。在对这些青少年进行网络游戏成瘾量表测量时，得到的网游成瘾人数的比例很小， 绝大数青少年在回答有关网游态度的问题时都给予了消极 否定的回答。这可能是受到社会评价的影响，在面对网游这 一“禁忌”对象时，青少年采取了修饰、隐藏的应对方式， 使得所测结果并不能真实可靠地反映其实际态度。

对于对待网游这一特殊对象的态度，可以采用内隐测量 的方式进行测量。有研究结果表明，沉迷网络的青少年在对 网游的态度上较普通青少年更为积极，而这种更为积极的态 度可能使其花费更多的时间在网游上。由于操作性不如外显 测量简单便捷，同时也尚未有统一标准的内隐态度测量工具， 对网游内隐态度的测量在临床诊疗中并未普及。但提出这一 概念是十分必要的，因为某些治疗者往往连量表都不使用， 仅通过单纯的直观的行为观察对对象进行评估，甚至只是通 过听家长的描述形成印象来进行判断，这些方法并不能够对 青少年网游行为做出准确的判断，而这种贴标签的做法，会 给青少年的身心带来负面影响。