[302例泌尿生殖道感染的支原体鉴定及药敏分析] 为什么做不出生殖支原体药敏

302例泌尿生殖道感染的支原体鉴定及药敏分析

材料和方法 1.标本来源 来自我院妇科，皮肤科就诊患者302例，其中女277例，男25例。年龄 20～65岁。男性消毒尿道后,用无菌小棉拭子插入尿道口2 cm 360°轻转一圈取出。

女性消毒外阴后，无菌棉拭子插入患者宫颈口内1～2 cm 360°轻转一圈取出，标 本用无菌塑料试管送检。

2.检测方法 采用珠海浪峰生物技术有限公司生产的支原体培养鉴定药敏试剂盒。

www.lw881.com严格按照试剂盒说明书操作，将标本接种于支原体鉴定及药敏试 剂盒，置35℃孵育，24 h后观察解脲脲原体(uu)鉴定及药敏结果，48 h后观察人 型支原体(mh)的鉴定及药敏结果。

3.统计学方法 计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

结 果 1.感染率302例患者标本中支原体阳性134例，阳性率44.37%，其中单纯uu感染 86例，占阳性株的64.17%，单纯mh感染28例，占阳性株20.89%，uu加mh混合感 染20例，占阳性株14.92%。见表1。表1 男女支原体感染情况（略） 2.耐药率 86例单纯uu感染者，28例单纯mh感染者和20例uu加mh混合感染者的 药物敏感试验结果分别见表2、表3和表4。药敏试验结果表明，治疗单纯uu感染 敏感的药物以交沙霉素、美满霉素为高，环脂红霉素、强力霉素、甲砚霉素、克 拉霉素次之，是治疗优选的药物之列。而治疗单纯mh感染和混合感染优选的药 物并不多，也不理想。表2 86例单纯uu感染者耐药结果（略）注：s为敏感，i为 中介，r为耐药。表3 28例单纯mh感染者药敏结果（略）注：s为敏感，i为中介， r为耐药。表4 20例uu加mh混合感染者药敏结果（略）注：s为敏感，i为中介，r 为耐药。

讨 论 支原体是泌尿生殖道非淋菌性炎症中最常见的病原体之一，非淋菌性 炎症近年来有不断上升趋势。本文统计的结果，uu、mh单独感染及uu和mh混合 感染的检出率合计为44.37%，与国内报道相符［1］。支原体主要依靠粘附于细 胞吸取营养生存，同时释放毒性物质而引起感染者炎症反应，如果是单纯支原体 感染，患者症状比较轻微［2］。本研究显示女性感染支原体的阳性率为43.70%， 明显高于男性（8.00%），这主要是因为男女生殖解剖学上的差异，导致女性更 易受感染。

支原体是一群介于细菌与病毒之间，无细胞壁，原核细胞生物中最小，因 而对影响细胞壁合成的抗生素不敏感，如β  内酰胺类抑制细胞壁合成的抗生素 （青霉素、头孢菌素）不敏感。目前临床上多采用四环素类、喹诺酮类、大环内 酯类等干扰蛋白质合成的药物进行治疗，四环素和喹诺酮类药物是临床治疗解脲 脲原体的常用药物，多项研究发现临床已经出现uu四环素耐药株，uu对四环素类 药物的耐药性主要和tetm基因相关［3］。本次试验中强力霉素，美满霉素在单 纯uu阳性标本中耐药性分别为20.93%、11.6%，说明强力霉素，美满霉素仍可继 续将其作为治疗的药物。uu对喹酮类药物耐药性相关主要为gyra和par［4］。另 有研究表明，低浓度抗生素与支原体长期接触，可诱导或选择出耐药菌株成为抗 生素主要作用对象，从而造成治疗失败。朱翠明［5］等以次抑菌浓度氧氟沙星 对uu进行诱导耐药，发现氧氟沙星可诱导uu可产生稳定耐药，并对其他喹诺酮类药物产生耐药。本次药敏试验中环丙沙星、司帕沙星、左氧氟沙星在单纯uu感染 中耐药率较高，分别为70.93%、47.67%、38.22%，这可能与喹诺酮类广泛应用 于泌尿生殖道感染的治疗有关。六种大环内酯类抗生素（红霉素、罗红霉素、环 脂红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素）在单纯的uu阳性标本中的耐药率分 别为30.23%、26.74%、23.25%、19.76%、6.98%，交沙霉素的耐药率为6.98%， 可推荐交沙霉素作为临床治疗支原体感染首选抗生素。这与尤伟明［6］报告有 一定的差异。提示不同地区支原体临床株对抗生素的敏感性不同，可能与该地区 抗生素的使用有关。

单纯mh感染中，罗红霉素、环丙沙星、环脂红霉素耐药率比较高，分别 为85.71%,82.14%,78.57%;美满霉素、交沙霉素、强力霉素耐药率分别为 10.71%,14.28%,21.42%，可作为单纯mh感染首选抗生素。uu与mh混合感染中， 红霉素、环丙沙星、环脂红霉素耐药率较高，分别为85.00%,85.00%,75.00%;交沙 霉素、美满霉素、强力霉素、克拉霉素耐药率分别为10.00%,15.00%,25.00%,25.00%， 可作为uu与mh混合感染首选抗生素。

临床治疗支原体感染，应加强对有临床症状的泌尿生殖道感染支原体者进 行支原体培养及药敏试验，以确定最佳治疗方案，有效地控制感染。