冠心病诊疗教学心得 冠心病诊疗

冠心病诊疗教学心得

３冠脉介入理论培训 大多数留学生来华前已经医科大学毕业并从医数年，具 备一定的心血管传统治疗的临床经验，但缺乏心导管介入的 理论知识和实践经验，有的甚至从未涉及该领域学习。工欲 善其事，必先利其器。留学生应当全面掌握心脏尤其是冠状 动脉的解剖、生理和病理生理等内容，同时，对冠脉介入技术的术前准备、术中操作、术后处理及相关并发症的发生、 预防和紧急处理进行系统、有序、规范的培训。为使留学生 在学习期间尽快熟悉和掌握冠脉介入知识与操作，在留学生 进入导管室前就应完成冠脉介入知识理论的培训。由于留学 生人数较少，大多又不会中文，只能用英文交流，因此，可 以安排教员采取小班课培训方式进行单独授课，在进入导管 室前开设介入知识专题讲座，采用多媒体等现代教学手段结 合临床病例，讲解心内科各种介入检查和治疗的适应证、术 前准备、操作流程、潜在的并发症及防范措施、术后观察指 标、术后用药及注意事项等内容。例如，在急性心肌梗死急 诊ＰＣＩ教学中，可以让学员观看介入前后的冠脉造影图像， 以加深对冠脉介入过程的理解。增加多媒体动画和进入导管 室观摩学习的机会，让留学生对治疗的过程和结果判断有感 性的认识，让他们参与科室介入治疗前术前讨论，让留学生 对冠脉介入诊疗的适应证、禁忌症、以及介入策略的选择和 方法有全面的了解和清晰的判断。通过心血管介入理论学习 和实践观摩，留学生增加了介入认识和理解，并能举一反三， 融会贯通，为下一步心导管实践操作打下坚实的理论基础 ［５］。

４冠脉介入技术技能培训 心血管介入技术是一项实践性很强的科学，需要具体的 手术操作。留学生学习的过程是从理论到实践，再从实践到 理论逐步提高，循环向上的过程［６］。指导教师对留学生带教训练过程中，应遵循从易到难、由简入繁、先诊断后治 疗的顺序进行。教员在台上边操作示范边讲解，学员在台下 观摩，把常规的手术流程和每一步动作技术要领熟记于心后 再上台当助手，经过一定数量病例的积累，最后在指导教师 的监督和协助下尝试着独立操作。在操作的过程中，教员做 到放手不放眼，留学生的一切操作须在教员的眼皮底下进行， 如果使用错误的手法，应及时终止和纠正，防止潜在的风险， 以保证病人的安全。介入操作先从简单操作如股动脉穿刺、 选择左、右冠脉造影开始，逐渐增加难度，到简单病变冠脉 支架植入，从择其手术到急诊手术。心导管技术教学过程中 应尽可能给予留学生充足的实践机会，使之熟能生巧，才能 达到教学目的。有冠脉介入操作模型的单位，可以充分运用 教学资源的优势，让留学生利用业余时间在人体模型上反复 操练，熟悉和掌握冠脉介入的手术流程和操作技术的动作要 领，培训合格后，再让留学生在教员指导下对病人实施手术。

心导管操作是一门精细的技术，具体操作中运用了很多的手 法和技巧。从动静脉穿刺到导管输送，从冠状动脉造影到冠 状内支架植入，每一步都需要正确和谨慎的操作，任何一步 的操作失误都会影响整个手术过程和结果。这些技巧需要在 实践中仔细体会、揣摩和总结，但是如果教员能在留学生进 行实践之前将自己的某些体会传授给他们，可大大提高留学 生的学习进度，缩短学习时间曲线，让留学生更快掌握该技 术。例如，在右冠状动脉造影的学习中，告诉留学生如果根据右冠状动脉开口的走形正确地选择Ａｍｐｌａｚ－ｔｅ ｒ、３Ｄ或ＪｕｄｋｉｎｓＲ导管，这样留学生在进行右冠 造影时就能考虑到这些问题，从而提高右冠造影的成功率。

冠脉介入手术包括术前准备、手术操作及术后处理三大环节， 强调围手术期的综合处理。因此，留学生冠脉介入培训还应 加强术中并发症处理和术后病情观察的训练，掌握围手术期 的处理，这样可以让他们对冠脉介入有个全面的认识和掌握， 为其独立操作作好准备。心导管技术作为一种以人为对象的 操作，但每个人的生理情况可能存在变异，尤其在发生病理 改变的时候，作为术者可能会碰到一些意想不到的情况，或 者在操作过程中发生失误或碰到一些不可预知的并发症，这 就考验每一位术者的心理和经验。在某种程度上，并发症处 理的是否及时、妥当，不仅关系到病人的生命安全和预后， 也是衡量一个手术医生好坏的标志。培训教员要逐渐培养留 学生预见和处理并发症的能力，在术前和操作过程中做好防 范，面对困难和危险，要处变不惊，沉着应对，利用手中已 有的资源想出办法克服困难、力争把风险降低到最小。

５书写介入病历和学习体会 教员指导留学生写好有关介入治疗的病历和学习体会 是教学中不可忽视的环节［７］。冠脉介入诊疗的病历书写 是培养医学生的临床实践必修的内容，通过对多例冠脉介入 诊疗的完整病例书写帮助他们回顾冠脉介入操作的临床路 径，总结治疗过程中的经验和教训，更全面的把握围术期的处理。留学生冠脉介入治疗病例的书写可以按照英文病历书 写的形式，应包括本疾患的疾病、治疗特点，在时间记录中 现病史须描述出发病、抢救、检查、治疗的时间节点，以利 于事后的效果评估，同时也是为做好临床科研、书写学术文 章积累所需准确、客观的数据。临床教员不但在操作技能上 教导医学生，也应有能力指导他们完成病历的书写，并提高 病历的质量。这也是冠脉介入诊疗教学规范化的所必须的。

６冠脉介入学习评估考核 在教学过程中，如何客观而有效对教学效果的评估是外 训教学中重要的一环，它既反映了学员的学习效果，也成为 改进教学内容和方式的动力和风向标［８］。学习过程的不 同阶段、不同形式的考核不仅考察了每个阶段外训生的学习 效果和对知识的掌握程度，还可以督促外训生利用好课余时 间，积极、主动学习，同时检验教员的教学水平，促进教学 质量的提高。留学生在冠脉介入理论学习后进行笔试，根据 笔试的情况明确学员理论的掌握程度以决定下一步实践学 习的安排。在冠脉介入操作学习过程中，可以通过对实践技 能的考核，明确学员的掌握程度，是否进入下一个难度更大 介入操作学习。还可以通过病例分析，进一步细化整个冠脉 介入围术期的处理以及注意事项。通过考核，检验和督促留 学生的冠脉介入学习，也促进教员教学内容和方法的改进。

冠脉介入诊疗学是一门理论与实践结合性很强的科学，理论 指导实践，实践巩固和强化理论学习。在留学生教学过程中要善于将两者有机结合进行教与学，才能更好地提高教学质 量。冠脉介入诊疗学是冠心病发展最快、更新最迅速的一个 领域，同时，冠脉介入教学也是一个传承发展和不断创新的 过程，尤其对于来华留学生来说，有可能是个全新的内容。

这需要我们积累经验与教训、不断总结、思考和创新。只有 这样，才能为外军培养高素质、高层次的心血管专科人才， 同时提升本学科心血管介入诊疗的临床教学能力，为扩大国 际学术合作创造条件。