科内_约束护理在重症医学科内现状的调查分析

约束护理在重症医学科内现状的调查分析

临床监护室护理人员往往是首先决定使用或解除与约束的决策者。收集自2011 年～2012年护理不良事件，其中以管路异常脱出为首，为89.4%，其中因约束不 当造成管路自拔者76.4%。在日常工作中，重症医学科患者接受约束的几率非常 大，而护理人员均凭个人经验操作各种固定约束带，为了解临床护理人员对约束 带使用的认知，改善使用中的随机现象，开展调查及改进，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：对来自西安交通大学医学院第二附属医院监护室工作1年 以上，年龄20～40岁护士100名，排除其存在神经系统疾病、重大躯体疾病、有 人格障碍或人格障碍倾向者进行调查。男6名，女94名，平均年龄28.52岁，平均 工龄4.63年。其中护士52名，护师38名，主管护师10名。护士中研究生(包括在读 研究生)8名，本科58名，大专34名。

1.2 方法：对这100名ICU护士发放问卷，了解护理人员对约束的理解程度， 内容包括约束医嘱、约束知识及态度、知情同意书签署、约束护理记录等4大项， 共28题。了解了护理人员对约束认知、态度的现况后，针对不足，进行了强化培 训学习，3个月后再次发放调查问卷。

2 结果 经由现况分析得知：重症监护室护理人员在患者约束执行中认为医生须开 立医嘱的为87%，仅有15%的人员认为医嘱内容应包含用具、时间、部位，对约 束知识的正确性为63.6%，签署同意书方面的认识正确率也仅为50.2%。经过3个 月的培训及反复强化练习，及时反馈监测结果，3个月后再次发放调查问卷时， 身体约束执行完整性由58.4%提高到91%，护理人员对约束认知由67.9%提高到 88.7%。护理人员对身体约束的认知性明显提升。

3 讨论 ICU护理人员对约束理解不足的主要原因有：缺乏约束相关知识，对不当 约束可能造成的不良后果缺乏认识，告知意识不足，再加上重症监护室都是重症患者，约束被当做一件小事容易忽视。为改善上述状况，从以下方面进行了改进。

3 . 1 学习相关背景知识：约束是指限制个人自由活动，一般分为两种， 一为物理性约束、又称身体约束，另一为化学性约束。美国健康照顾财务管理局 (Health Care FinancingAdministration，HCFA)将物理性约束定义为任何物理或机 械性设备、材料或工具装载于患者身上，使其无法轻易的移除，并且限制其活动 的措施。化学性约束定义为使用某些精神类药物，其目的在限制患者的特殊行为 或活动。

3.2 了解各种约束设备和工具的优缺点：约束设备或工具包括手套、四肢 约束带、床罩、背心、夹克、腰带等，均可以被用作限制患者活动的用具。手腕 肢体约束带在临床上使用范围最广，其优点是患者的手指可以自由活动且透气， 舒适性较好，缺点是患者在极度烦躁不安的情况下会挣脱束缚，抬起头部将管路 拔出。球拍手套的优点是患者手掌被完全包裹，不宜自行拔除管路，适用于意识 不清或躁动不安患者的保护性约束，减少患者因自拔管路所造成的危险性。

3.3 提高护理人员对约束的认知行为：物理性的身体约束是重症监护室常 见的护理措施，护理人员使用约束的目的往往是为了维护患者的安全，更好地实 施医疗行为，然而有研究证实，约束可能对患者造成生理、心理及社会层面不良 影响。因此提高护理人员对约束带使用的认知，评估其使用的必要性及正确使用， 以避免患者受伤害，尊重其自主权，是提升护理质量的重要方面。