子宫肌瘤的处理原则【五十岁以上妇女子宫肌瘤的处理原则】

五十岁以上妇女子宫肌瘤的处理原则

子宫肌瘤；
处理原则 1子宫肌瘤的处理原则 一般需要考虑肌瘤大小，生育情况有无症状，继发性病变与并发病变以决定 手术和非手术治疗。50岁以上妇女，子宫肌瘤可以发生以下变化。

1.1由于体内雌激素下降，子宫血液供应减少，使肌瘤变硬缩小。

1.3绝经后 子宫进行性萎缩，使肌瘤向宫腔内并突凹腔内，其至向阴道内突出，易发生感染， 引起不规划阴道出血，发热并继发感染，临床上易于子宫外翻和宫颈癌相混淆。

1.4红色性变化较多，发生在妊娠及产后期。绝经后静脉阻塞充血和坏死也 较常见，病人有突然腹痛、呕吐，体温上升及局部压痛等症状。

1.6子宫肌瘤恶 性变为肉瘤者仅0.2%-1%，但较多发生在50以上者，其临床表现为肌瘤在短期内 迅速增大。对绝经后继续增大的肌瘤，应该考虑此种恶变的可能。

1.7由于卵巢内分泌不平衡，常伴发子宫内膜增生及息肉。

2.1 非手术治疗：
包括保守治疗、激素治疗、中医中药及放射治疗多种，50岁以上子宫肌瘤由于雌 激素水平下降，子宫血液供应的减少，肌瘤的肌纤维渐为胶原组织所代替，致使 肌瘤变硬缩小，月经不调。主要症状也随之消失，大部分肌瘤患者可以观察而不 予处理。对部分仍有阴道不规则出血患者，经内膜及宫颈病检除外。恶性病变后， 可以考虑雄激素治疗，临床上常用有二种，甲基睾丸每日口服1-2次，每次5-10mg 或丙酸睾丸酮，每周肌注2-3次，每次25mg。每月剂量不宜超过250mg，以免引 起男性化。对并发子宫内膜增生及息肉患者，常使子宫肌瘤的临床表现复杂化。

可以短期采用孕激素治疗，妇康片每日口服2-3次，每次2.5-5mg，对抗雌激素， 使内膜完全剥落。其他中医中药治疗，以软坚散结，活血化瘀为主，能消退肌瘤 者不多，主要作用可以减少经血，故对50岁以上未绝经者，可以做综合治疗的一 部分。放射治疗，适合于年龄较大者，健康不佳，合并心肾等严重疾病，手术治疗严重危险者可以考虑采用，治疗方法分体外照射与宫腔内上镭两种，目前由于 子宫切除手术的安全性高及极少的并发症，故放射治疗较少应用。

2.2手术治疗：手术治疗是目前最常用的治疗手段，除非50岁以上无症状肌 瘤。对有月经过多，过频或不规则阴道出血或肌瘤有增大趋势者，则需除外子宫 内膜腺癌，子宫颈癌，子宫肌瘤恶变为肌肉瘤，及时采用诊刮、活检、宫腔镜、 阴道镜、细胞学涂片等措施，明确诊断，手术治疗。其他如肌瘤超3个月妊娠大 小：宫颈肌瘤有压迫症状；
粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤蒂扭转或继发感染时均应手 术治疗，如不能与卵巢肿瘤相鉴别时，需及时采用剖腹探查及时手术，不宜过久 观变。手术范围根据肌瘤部位，病人全身情况，采取阴道内有蒂肌瘤摘除术，部 分子宫切除或全子宫切除（经腹或经阴道）。50岁以上妇女全身合并症多，术前 应仔细检查（宫颈恶变除外），可以考虑操作简单，危险性小的部分子宫切除手 术。

总之，50岁以上老年妇女内外科合并症多，故对手术应采取慎重态度，术前 准备要充分，改善病人机体抵抗力，同时细致的手术操作是防止术中、术后发生 病发症的保证，故高龄不是手术的禁忌症。