临床技能【模拟医学教育在临床技能教学的作用】

模拟医学教育在临床技能教学的作用

1模拟医学教育的发展及组成 医学教育中采用人体模型等进行医学知识的教学具有悠久历史。我国很早就将人体模型用于中医针灸的教学。16 世纪就已经将人体模型用于接生技巧的培训。医学生通过角 色扮演等进行问诊、查体等训练也是模拟医学教育的尝试。

现代的模拟医学教育是在计算机技术及以往示教模型基础 上发展起来的，包括局部功能训练模型、计算机辅助训练模 型、虚拟现实和触觉感知系统以及生理驱动型模拟系统等现 代化模拟手段为一体的系统教学体系。20世纪50年代美国匹 兹堡大学麻醉系PeterSafar教授与荷兰Dr.BjornLind合作 并研制了最早的心肺复苏模型［2］;随后1987年由美国斯坦 福大学及佛罗里达大学共同开发出了第一个真正意义的高 仿真医学模拟人［3］。随后90年代中期美国匹斯堡及斯坦 福大学等率先建立了模拟医学中心。近年来，包括高仿真医 学模拟人在内的各种现代化模拟设备及手段被应用于医学 教育。模拟医学教育可以实现对整个医疗过程及医疗环境的 全面模拟，通过交互式教学方法完全模拟真实场景下对患者 的诊治及处理。在我国的高等医学院校及一些综合性医院， 模拟设备也被广泛用于临床教学及技能培训［4－7］。

2模拟医学教育可以提高本科医学技能教学的效果 2.1模拟教学优于传统课堂授课及基于问题学习教 学法(problem-basedlearning，PBL)传统的本科医学教 学中对医学技能的教学主要以课堂授课为主，本科生不能得 到身临其境的体会，这限制了医学技能教学的效果。近年来 兴起的基于问题的教学法以临床问题为出发点，学生在真实情景中对驱动问题展开学习和探究，增加了互动性，提高了 临床技能教学的成效［8］。但是由于本科生没有临床实际 工作的经验和体会，课堂授课和PBL教学法都难以高度模拟 临床场景。Young等［9］用模拟教学对医学生和初级住院医 生进行处理临床急症技能的测试，结果显示无论是医学生还 是初级住院医生都不能达到临床实际要求提示现有的教学 和临床实践系统仍然存在差距。Steadman等［10］以呼吸困 难为例比较了PBL教学法和模拟教学对医学生处理实际病例 的能力培养的效果，结果显示模拟教学对医学生临床技能的 提高显著优于PBL教学法。模拟教学作为新的教学模式，必 将显著提高医学本科生的临床技能。

2.2模拟教学可以提高医学本科生学习临床技能的积极 性 传统的临床技能教学主要由教师进行示教，学生观察和 重复操作进行学习。由于目前医疗法规和制度对患者权益的 保护增强，本科生实际操作的机会大大减少，严重阻碍了本 科生对临床技能的掌握。高仿真医学模拟人可以真实地再现 临床场景，克服临床资源的不足，极大提高了学员学习和掌 握临床技能的积极性。我们对医学本科生进行问卷调查显示， 与课堂授课和小组讨论学习相比，98.7%的医学本科生更希 望通过模拟人来学习临床技能，且绝大多数都认为模拟教学 比传统教学更有趣味性及实际帮助性。究其原因，我们认为 模拟教学首先能避免可能的医疗风险，学生更愿意在安全的环境进行学习;其次模拟教学真实反映了临床处理后患者的 反应，学生印象深刻，对于失败和出现差错的环节，经教学 后讨论和反思加深了印象;再次，模拟教学中学生作为主体， 具有决定处置的权利，增强了职业的责任感。

2.3模拟教学可以提高医学本科生的职业素养 模拟教学是以现代信息技术为基础的开放系统。模拟教 学允许医学本科生出现错误甚至低级失误。通过模拟可以真 实再现临床实践中的差错、事故甚至死亡，这些不良事件的 模拟可让医学本科生切身地体会作为医生的责任感和处置 失败之后的失落感。由于没有发生实际伤害，学员一方面经 受心理的锻炼，一方面通过总结和反思、反复的练习提高和 完善自己的技能，进而成功的再次处置相关状况。因此模拟 教学在一定程度上可以提高医学生的自信心。此外，模拟教 学还可以模拟医生向患者及家属沟通不良病情和恶性事件， 提高医学本科生的医患交流能力。

2.4模拟教学可以实现医学本科生个体化临床技能教学 医学本科生在基础知识掌握、临床思维及动手操作能力 上都可能存在差异。尤其是临床技能教学不同于基础医学知 识教学，其更注重临床推理和实际操作。在临床技能教学中 采用模拟教学，可让医学本科生根据个人的具体情况安排学 习进度，发现和弥补自己的欠缺，通过练习和针对性的培养， 达到对临床技能的熟练掌握。因此，模拟教学可从整体上提 高医学本科生的临床技能，避免传统教学方法的同步性和单一性。此外，医学生可根据自己学习的情况，初步对自己未 来的专业选择和规划具备一定的了解。

3模拟医学教育可作为医学本科生临床技能评估方法 模拟技术不仅可以作为一种教学手段用于医学本科生 的临床技能培训，还可作为一种客观的指标评价医学本科生 的临床技能水平。传统的临床技能考试和评价虽然有严格的 评分标准，但由于存在评分人的主管判定，所以难以客观真 实地反映医学生的临床技能。美国执业医师执照考试 (theUnitedStatesMedicalLicensingExamination，USMLE) 已经广泛应用计算机病例模拟对临床技能和知识进行评价 ［11－12］。2004年USMLE又将标准化病人作为临床技能考 试的重要环节，也在家庭医师执业考试中加入了基于真实病 例的计算机模拟技术［13］。此外加拿大、以色列等国家也 将高仿真医学模拟人、标准化病人及人工模拟装置用于执业 医师资格的考试和认证［14］。这些模拟医学手段的应用显 著减少了评分者之间的差异，证实模拟具有良好的一致性和 真实性，但在我国执业医师考试中应用模拟手段还受到一些 限制［15］。我们将模拟技术用于本科生临床技能考核和选 拨，也体会到模拟考核结果与本科生毕业后在临床工作的表 现相吻合。因此我们认为，随着我国执业医师考试制度的进 一步完善，模拟技术用于医学本科生临床技能的教育和评估 将为培养合格的临床医生提供有力的支持。总之，模拟医学 教育用于本科生的临床技能教学，可以提高教学的效果，提供更可靠的评价手段，一定程度上增加医学本科生的临床经 验和职业素养。模拟医学教育必将成为医学教育的必然趋势。