骨折患者长期卧床 [老年骨折卧床患者的护理]

老年骨折卧床患者的护理

1加强对原发病的护理 原发病的护理对减低并发症发病几率非常重要，所以在对这部分老年患者 评估时，注重询问身体状况，了解疾病的性质、发展程度、重要器官状态及营养 状况等。例如患有糖尿病的老年患者血糖的控制情况;一旦卧床，情绪低沉，焦 虑紧张，会导致血压升高，血糖就会有反弹，有时血糖值会居高小下。在遵医嘱 用降糖药的同时在饮食方面要小厌其烦的加以指导、监督和调整。又如患有心脑 血管疾病的老年患者，一旦摔伤卧床，除了本身的疾病会加重外，还会诱发应激 性消化道溃疡、出血，患者会表现为萎靡，甚至嗜睡、昏迷。而老年人自我感觉 迟钝，表达能力降低，回应伤痛能力进一步减弱，所以更要严密观察原发病的进 展情况，避免因未能及时发现病情变化延误治疗而导致严重后果。

2专科情况的对症护理 ①老人受伤后应及时尽可能的减轻老年患者的疼痛，因为剧烈的疼痛会使 其难以入睡，休息小好而诱发心脏绞痛等病症。在受伤的24 h内局部要给予冷敷 以降低痛觉神经的敏感程度而减轻肿痛;24h后局部热敷减轻肌肉痉挛和关节骨 骼的疼痛。受伤的肢体应固定，根据患者的具体情况选择合适的体位，根据病情 使用抬高垫，以促进静脉回流，减轻水肿。如有移动，动作要轻柔，对损伤部位 重点托扶保护。②维持循环功能，以减轻肢体水肿，并严密观察肢端有无剧烈疼 痛、麻木、皮肤温度下降，苍白或青紫等现象，有无肢端血液充盈时问延长，脉 搏减弱或消失等动脉血液受阻现象。③若有皮牵引，要每天检查牵引装置是否有 效，包扎的松紧度是否适宜，每日测量两侧肢体的长度，避免过度牵引。④对于石膏外固定要密切观察有无血管神经的损伤。

3预防并发症的护理 老年人骨折卧床后，活动量减少，机体抵抗力下降，极易发生并发症，主 要并发症的护理措施如下:①坠积性肺炎:由于老年人抵抗力差，胸廓肌力降低， 痰液排出不畅，极易发生坠积性肺炎。在护理上要嘱老年患者深呼吸，有效咳嗽， 咳痰，双上肢经常做扩胸运动定时翻身，叩背，保持病室空气清新，定时通风， 温湿度适宜;同时给予高蛋白、高热量、高维生素富含矿物质的饮食，以供给足 够的营养，增强机体免疫力。②预防尿路感染:老年人尿道松弛，尤其女性老年 患者，尿路短、尿道括约肌松弛尤为明显，所以要保持会阴部清洁，每天用温水 清洗会阴;嘱患者多饮温开水，老年人会因为突然卧床而小会在床上大小便，又 或怕因排尿频繁会劳烦到儿女或他人而不肯多饮水，这就更要护理人员小厌其烦 的宣教，指导其饮水，增加排尿次数，对尿道起到冲洗的作用。③预防褥疮:a. 保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑。b.每隔1-2 h翻身按摩骨隆突处，特别是肩 脚、肘、髓、骼尾、足跟等;保持皮肤清洁、干燥，尤其是夏天，用温水擦浴1-2 次/d,特别是骼尾部、会阴部，排尿排便后应及时清洗，以避免汗液或尿导致皮肤 抵抗力降低、循环差，以至于发生褥疮。c.可以帮助患者使用小形气圈垫在骨隆 突处，使骨隆突处悬空;使用小棉垫，便于更换和清洗、晾晒;还可以使用滚动式 气垫床，机械循环按摩，促进受压部位血液循环，预防褥疮。④预防深静脉血栓: 手术、制动、血液高凝状态是发病的高危因素。因此给予抗凝、祛聚药物，鼓励 患者经常做四肢的主动运动和早期的离床活动是主要的预防措施。深静脉血栓如 果脱落进入肺动脉可引起肺栓塞，严重者可导致死亡。在深静脉血栓的形成中， 下肢深静脉血栓形成最为常见，所以预防尤为重要。主要的预防措施就是鼓励患 者做股四头肌等长收缩练习，在骨折固定允许的情况下及早主动进行踝关节的屈 伸和足趾关节的活动;被动按摩，特别是小腿肌肉可稍用力，促进肌泵作用。也 可被动远端关节屈伸练习。病情允许的情况下整个下肢小腿抬高，以促进下肢静 脉回流;为防止血液呈高凝状态，遵医嘱给予低分子肝素钙5000 U 1次/d，皮下注 射，以加强抗凝治疗。

4老年骨折卧床患者的心理特点及护理 ①由于老年人记忆力减退，反应能力、思维能力、行为能力均退化，再加 上小管手术与否都要面临长期卧床，生活小能自理，会产生巨大的心理落差，常 表现出过度紧张、顾虑重重、忧郁、焦躁、惊恐小安、固执己见，小能很好的配 合治疗和护理。②护理:根据老年患者小同的性格特点、习惯、家庭、工作及生活经历，通过对其生活细节的观察，掌握其精神状态、情绪波动，及时发现问题， 尽可能满足其心理需要，尊重、理解老年患者，使患者感到温暖，感受到爱;由 于老年人记忆力减退，接受新知识慢，适应能力差，所以在健康宣教指导时更要 有耐心，要细致，反复多次地讲解。说话要专心，回答询问要慢，声音要大，语 气要柔和，争取老人乐意接受的方式，用亲人般的关爱帮助其树立乐观的情绪和 战胜疾病的信心，不断鼓励、夸奖，防心理止偏差，正确对待外来刺激，消除心 理压力，克服小良个性，这对于消除老人焦虑情绪，取得患者和家属的配合会起 到很大的作用。