护理干预对血液透析患者生活质量及依从性的影响探究 患者依从性

护理干预对血液透析患者生活质量及依从性的影响探究

1 资料与方法 1.1 病例选择: 入组标准:①慢性肾功能衰竭终末期，需行血液透析治疗;
②意识清楚，无语言表达障碍，能清楚描述自身感受;
③预计能从本研究获益者;
④日常生活活动能力完全独立;
⑤同意进入本研究，签署知情同意书。排除标准: ①预计生存时间不能满足研究需要;
②合并其它脏器严重功能障碍者，如恶性肿 瘤、心力衰竭、肝功能衰竭等;
③精神障碍或认知障碍者;
④不愿配合研究者。

1.2 一般资料: 收集符合病例选择标准的患者80 例，采用随机数字表法分 为观察组40 例和对照组40 例。

观察组: 男22 例、女18 例，年龄39～77 岁，平均( 55.8910.23) 岁。透 析频率: 1 ～ 3 次/周，平均( 2.270.20)次/周。每次透析时间3 ～ 5h，平均 ( 4.120.27) h。透析病程5 个月至4 年，平均( 2.130.47) 年。文化程度: 大学及以 上8 例、中专及高中9 例、中学10 例、小学及以下13 例。致病原因: 慢性肾小 球肾炎26 例、糖尿病肾病6 例、高血压肾病7 例和狼疮性肾炎1 例。对照组: 男 25 例、女15 例，年龄41～77 岁，平均( 56.7210.10) 岁。透析频率: 1 ～ 3 次/ 周，平均( 2.220.23)次/周。每次透析时间3 ～ 5h，平均( 4.150.24) h。透析病程6 个月至4 年，平均( 2.210.44) 年。文化程度: 大学及以上7 例、中专及高中10 例、 中学12 例、小学及以下11 例。致病原因: 慢性肾小球肾炎23 例、糖尿病肾病7 例、高血压肾病8 例和狼疮性肾炎2 例。两组患者一般资料相似，差异无统计学 意义( P 0.05) 。

1.3 护理措施: 两组患者均实施常规护理，如血液透析宣教、心理疏导、 穿刺部位的护理和并发症的观察等。观察组加用护理干预: ①认知干预。责任护 士要熟悉血液透析的相关知识，然后采取发放健康宣传资料、集中健康教育和个 别指导等方式，向患者讲解血液透析的方法、原理、目的、新技术及注意事项， 如血管通路的维护、辅助药物目的等。同时，使患者明白充分血液透析是保证其 良好生活质量的前提。②环境干预。为患者创造良好的血液透析环境，如做好透 析室的清洁和消毒工作，保证透析室适宜的温度、湿度，一般病房温度应保持在 24～26℃，湿度50%～ 60%，室内要通风良好，光线充足，条件许可的情况下可养一些绿色植物。③心理干预。患者长期血液透析，病程漫长，均出现不同程 度的紧张、恐惧等心理，甚至产生悲观、厌世等消极心态。责任护士应与患者建 立和谐的护患关系，了解其心理动态，加强心理疏导，鼓励患者诉说心中郁闷。

患者除了承受病痛之外，长期的血液透析，沉重的经济负担也是影响其心理的主 要因素之一。责任护士要与患者家属沟通，给予患者更多的关心、帮助和支持， 尤其是经济方面，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心和勇气。④饮食干预。

维持性血液透析患者常存在多种营养素代谢紊乱，易引发营养不良，提高病死率。

鼓励患者多元化饮食，首先补充足够的蛋白质，如每周透析3 次者，按照 1.5gkg-1d-1 量补充;每周透析2 次者，按照1 ～ 1.2gkg-1d-1 量补充，优质蛋白 质( 鱼、牛肉、鸡蛋等) 应占50%～70%。保证足够的热量摄入，一般按照30 ～ 35kcalkg-1d-1 摄入。严格控制入水量，以每日尿量加500mL 为宜，控制体重增 长，不能超过干体重的3% ～ 4%。还要限制微量元素( 钠、钾、磷等) 摄入， 如不要进食富含钾的橘子、香蕉等，补充钙和维生素。⑤运动干预。指导患者回 归社会，根据自身的身体状况积极进行体育锻炼和参加社会活动，按照科学性、 针对性、循序渐进和个体化的原则进行。

1.4 观察指标: ①生活质量: 采用生活质量综合评定问卷( GQOLI-74) ， 包括4 个维度共74 项，即躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态，每 个项目采用5 级评分法，评分越高表示生活质量越高。②依从性。从药物、透析 方案、液体摄入等方面依从情况评价患者的治疗依从性，完全依从指在治疗过程 中严格遵照医嘱，坚持规范治疗;
一般依从指基本遵照医嘱治疗，偶尔不规范治 疗;
不能依从指时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗。

1.5 统计学处理: 采用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，计数资料比较采 用2 检验，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P 0.05 为差 异有统计学意义。

2 结果 2.1 两组患者入组前后生活质量比较: 入组时，两组患者GQOLI-74 各维 度评分相似，差异无统计学意义( P 入组后6 个月，两组患者GQOLI-74 各维度 评分较治疗前均提高，差异有统计学意义( P 0.05) ，但是观察组患者提高幅度更 大( P0.05)。

2.2 两组患者治疗依从性比较: 入组后6 个月，评价两组患者的治疗依从 性，观察组患者明显优于对照组，差异有统计学意义( P0.05) 。3 讨论 血液透析主要利用透析器将患者体内的血液引流到体外，通过透析液将患 者体内的代谢废物、多余水分清除从而使患者体内的酸碱、电解质维持一定的平 衡。目前终末期肾病发病率在逐年增加，主要替代疗法是血液透析，如全世界80% 以上的尿毒症患者依靠血液透析维持生命。随着医学模式的转变，以及人们对健 康观念的改变，疾病的治疗不能再仅仅停留在缓解症状和维持生命，而是使患者 的生理、心理及社会功能全面得到改善。

本研究对维持性血液透析的患者实施护理干预，患者生活质量各项指标较 入组时均有所提高，并且改善幅度大于对照组。同时，观察组患者完全依从32 例、一般依从7 例和不能依从1 例，明显优于对照组患者的完全依从20 例、一 般依从16 例和不能依从4 例。护理干预是指在护理过程中，通过护理人员的行 为或人际关系的影响，从而改变患者心理状态和不利于康复的行为，促使患者康 复的一种护理方法。认知及心理干预，能帮助患者充分了解血液透析的相关知识， 掌握正确的自我护理方法，减轻心理负担，增强战胜疾病的信心。饮食干预使患 者充分认识正确饮食对疾病治疗的重要性，养成健康的生活习惯，科学的饮食管 理。血液透析患者因缺乏锻炼，导致体力逐渐下降，生活质量逐渐降低，在保证 安全的情况下，根据自身的健康状况，参加适当的运动和社会活动，能提高心肺 功能，增强抵抗力，使患身心得到平衡，提高生活质量。