神经内科医院感染危险因素的防范与管理对策_医院感染的7个危险因素

神经内科医院感染危险因素的防范与管理对策

1 神经内科医院感染危险因素 1.1 病区环境 病房卫生未严格按消毒隔离制度执行，病房空气湿度达不到要求，未 严格执行探视及陪护人员管理制度，探视人员出入频繁，陪护人员太多，特别是 危重病人，有的留有3人或4人，容易引起交叉感染。

1.2 护理人员医院感染意识淡薄，无菌观念不强 不严格遵守无菌技术操作原则，操作前不认真洗手，集体治疗时未做 到一患一洗手。www.133229.COM 1.3 物品管理 治疗室物品摆放凌乱;无菌敷料储槽开启时间过长，超过24 h。

1.4 长期卧床、瘫痪病人基础护理不到位，依赖陪护人员太多，很多生活护理由陪护人去完成， 如翻身、叩背、喂食等。

1.5 侵入性操作多 如插尿管、胃管、气管插管、气管切开等因操作不当致黏膜损伤或置 管时间过长。

1.6 抗生素使用不合理 2 预防医院感染的管理对策 2.1 科室建立医院感染监控体系 成立医院感染管理小组，由科主任、护士长担任组长，医疗质控员、 护理质控员负责相关工作，根据本科室特点制定控制、预防医院感染的规章制度， 如消毒隔离制度、探视和陪护人员的管理制度，各级护理人员掌握相应职责、制 度，使医院感染管理工作形成了层层把关、相互协调的监控管理体系。

2.2 加强护士素质教育和院感知识的培训 要求全体护士必须认识到医院感染与己有关，是护理质量的组成部分， 明确自己在医院感染控制中的责任、义务和权利，提高自觉性，将控制医院感染 规范化管理变成自觉的行动，在护理工作中，每完成一项护理操作都须有预防医 院感染的意识。

护士长每月定期组织科内护理人员进行消毒隔离制度、各项无菌技术 操作及洗手法的培训及考核，不定期抽查护士执行消毒隔离制度及无菌技术操作 情况，使护士熟练掌握院感知识，提高护士对医院感染的认识。通过医院管理年 的检查验收，促进了护士掌握院感知识的深度。定期培训卫生员对病房地面、物 品的消毒及医疗废物的分类、回收等工作。

2.3 加强环境、物品管理 治疗室、换药室、抢救室布局合理，病区内地面每日湿式清扫2次或3 次，保持清洁，空气湿度控制在50%～60%，病室内应定时通风换气，必要时进 行空气消毒;当有血迹、体液及排泄物等污染时，应及时用含有效氯500mg/l～1 000 mg/l含氯消毒剂拖洗，拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。不同的区域应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。病人床应 湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均须消毒。病人出院、转 科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。灭菌物品按灭菌日期先后存放于无 菌柜内，非治疗室用物不准进入治疗室，一切用物定位放置，专人管理，浸钳筒、 碘酒、酒精瓶定期消毒灭菌，使用后的氧气湿化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥保存备 用;无菌敷料储槽开启时注明开启时间，开启后24 h重新灭菌;护士在操作前要认 真检查各种医疗器具的质量，及时发现不合格的医疗用品，防止因质量问题所造 成的医院感染。

2.4 加强基础护理，预防继发感染 2.4.1 加强对长期卧床病人的护理 长期卧床者，由护士予每2 h翻身、叩背1次，叩背应遵循从下到上、 由外到内的原则，每次10 min～15 min，促进痰液排出，防止压疮及坠积性肺炎 的发生，发热、昏迷者每日做口腔护理1次或2次，预防口腔感染。病人大小便后 及时予会阴擦洗，保持会阴部、骶尾部皮肤干燥，预防湿疹及压疮的发生。

2.4.2 对吞咽麻痹病人的护理 对吞咽功能障碍、饮食呛咳者，不能由口腔进食，以免发生误吸引起 吸入性肺炎，应予鼻饲流质饮食。

2.5 加强对各种导管的护理 2.5.1 留置尿管的护理 插尿管时，如尿管误入阴道应立即更换尿管，重新插入，对留置尿管 者每日会阴擦洗，并定时开放，观察尿液颜色，嘱病人多饮水，以达到膀胱冲洗 的目的，如尿液浑浊或有沉渣应给予膀胱冲洗，引流袋每3 d更换1次，尿管10 d ～15 d更换1次，如病人能自行排尿，应尽快拔除尿管，避免长期留置尿管引起 尿路感染。

2.5.2 气管插管的护理 由于咽喉镜的侵入性操作机械刺激及气管插管的持续性压迫使气道 黏膜充血、水肿、破损，正常生理屏障作用丧失，气体直接经支气管进入肺泡，增加肺部感染机会[2]。因此，在插管过程中应遵守无菌技术操作原则，动作轻 柔，避免损伤黏膜，确保插管一次成功，减少感染机会。

2.5.3 气管切开的护理 气管切开后，进入气道的气体未能充分湿化，黏膜干燥，分泌物滞留， 导致细菌侵入，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[3]。因此，应加强气 道湿化，常采用微量注射泵持续气道湿化4 ml/h～5 ml/h，可以明显减少痰痂形 成、刺激性咳嗽、气道出血及肺部感染的发生。此外，由于气管切口周围皮肤细 菌和呼吸道分泌物的污染，很容易形成气管切口感染，气管切口感染也是诱发下 呼吸道感染的重要因素之一，因此，应及时清洁气管切口周围皮肤，保持敷料干 燥。气管内套管消毒采用煮沸法，4 h 1次。昏迷病人行气管切开后，经鼻饲胃肠 营养的过程中，胃液反流误吸与肺炎有密切关系[4]。病人平卧位是引起误吸的 最危险因素，因此，鼻饲时应抬高床头30°～45°，维持30 min，避免食物反流引 起误吸。

2.6 加强吸痰护理 口咽分泌物进入下呼吸道是重要的感染源，因此，应定时吸痰，吸痰 时遵守无菌操作原则，一次性吸痰管每次更换，遵循先气道后口腔、鼻腔的原则， 如病人咳嗽反射好，可适当刺激病人，让其自行将深部的痰液由气管套管口喷出， 然后再从气管套管口内吸净残余痰液，避免深部反复抽吸引起黏膜损伤，造成感 染。

2.7 监督合理使用抗生素 抗菌药物使用不当与滥用是造成人体微生态失衡和医院感染的重要 因素。护士作为抗生素的执行者，要掌握合理用药的知识，给药次数和间隔时间 是根据药代动力学中该药半衰期决定的，应自觉按照规定时间给药，积极观察疗 效。使用抗生素前必须做到及时采样送细菌培养和药敏试验，根据结果合理用药， 正确并及时执行医嘱，根据病人病情及时向医生提供停用或换药的依据，以最大 限度提高抗生素的使用效果，减少耐药菌株产生。只有医生、护士同时意识到滥 用抗生素的危害，工作中密切配合，合理使用抗生素，才能降低医院感染率。