[儿童用药安全问题及合理用药的探讨论文（共2篇）]如何合理用药论文

儿童用药安全问题及合理用药的探讨论文（共2篇）

一、小儿用药问题分析 1、解热镇痛药的滥用发热是婴幼儿最为常见的症状之一，解热药是儿科 常用药物。原则上3个月以下的小儿发热应慎用解热药，在物理降温无效的情况 下可选择外用栓剂以减少副作用。当前适用于小儿解热镇痛药品种剂型相对较多， 扑热息痛和布洛芬是小儿解热药中最安全的品种。但在我国已公布的非处方药目 录中，有近百种抗感冒或解热镇痛药中含有扑热息痛，除少数为单方制剂外，绝 大多数是复方制剂。在非处方消费者中，有很大一部分人超过推荐剂量使用，甚 至把退热药当预防性药用。而有些临床医生，由于对复方制剂成分了解不够，易 造成该药的重复使用而使药物使用过量，特别是对3岁以下的小儿，更易造成肝、 肾、血液系统等器官的损害。

2、抗生素的滥用目前这个问题非常普遍。儿童不合理使用抗生素的原因 复杂，其中家长想为孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一个重 要因素。再者，门诊治疗时家长经常点名要抗生素，且越贵越好，医生为迎合患 儿家长心理，无原则满足其需要，进而大量使用抗生素。这种滥用首先体现在病 原体不明确的滥用。对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒发热儿 童，不究其因，先用抗生素，特别是针对上呼吸道感染者。急性上呼吸道感染的 病原体以病毒多见，占90%以上，仅少数为细菌感染或在病毒感染的基础上继发 细菌感染，但有调查结果报道表示抗菌药物使用率高达100%。虽然孟黎辉等报 道的儿科上呼吸道感染使用抗生素的概率为71.32%，但仍高于卫生部规定的使用 抗生素控制在50%以下这一标准。其次，对于小儿腹泻也存在较多不恰当的抗生 素治疗。小儿感染性腹泻62.8%～63.4%为轮状病毒和肠产毒性杆菌感染，使用 抗生素既不能减轻症状也不能缩短病程，反而易导致二重感染和增加耐药性，但 临床实际情况中抗生素的应用较为普遍。

3、糖皮质激素的滥用在基层医院，儿科处方中使用糖皮质激素较为多见，尤其对于发热的婴幼儿，常将糖皮质激素作为退热药应用，以达到快速退热的目 的，但如此用法容易改变热型，掩盖病情；
使用不当可促进细菌或病毒感染扩散 而加重病情，使用过多还可降低机体免疫力，扰乱内分泌功能，影响钙的吸收， 甚至胃肠出血、高血糖等合并症。小儿应慎用糖皮质激素，使用过程中应严格掌 握其适应证。

4、微量元素和维生素的滥用维生素和微量元素是身体生长发育和维持健 康的要素。一些家长和部分医生过分的强调，把此类药当作“营养药”长期给小儿 服用，比如锌、钙、维生素AD等。服用时不应人而宜，追求多多益善、越多越 好，用多了其结果有可能使“营养药”变成了“毒药”。维生素类药物虽毒性小，出 现反应缓慢，但长期盲目使用也会产生人体内维生素不平衡，影响机体正常功能， 造成维生素在体内蓄积过多而中毒，比如锌，血液浓度达15mg/L时则有损害巨 噬细胞和灭真菌的能力，可增加脓疱病的发生，维生素AD过量可出现周身不适、 胃肠道症状、头痛等慢性中毒症状。

二、小儿用药安全分析 合理用药是以当代药物和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、 适当的使用药物。儿科合理用药的要求：（1）获得最大的临床治疗效果，即最 大限度的发挥药物的治疗作用；
（2）最低的药物不良反应，即最大限度的避免 减少药物不良反应；
（3）最经济的药物利用，包括药物资源与费用。

1、严格掌握适应证，选择合适的药物小儿用药应注意年龄特点，严格掌 握药物的适应证，结合病情合理选择药物，针对性要强，种类不宜过多。比如抗 生素使用方面，应全面考虑临床诊断、致病菌、药物的抗菌作用，以及病儿的全 身情况，对于病毒感染不要随便应用，能选用一种抗生素就不联合使用，以减少 机体耐药性。同时，儿科医务人员在工作中不但自身要严格执行抗生素合理使用 的原则，还要对患儿家长进行相关知识宣传，使他们能够配合治疗，共同努力减 少抗生素在儿童中的不合理使用。

2、选择合适的剂型及给药间隔时间选择合适的剂型和给药间隔时间可以 提高患儿的服药依从性，从而达到治疗的目的。为提高患儿依从性，可选择一些 添有果味的颗粒剂，部分药物有栓剂的可使用栓剂，并选择半衰期长的药物，尽 量延长给药时间，减少给药次数。

3、选择合适的剂量剂量不当是儿科药物不良反应的主要因素。药物剂量应随小儿成熟度及病情不同而异。小儿年龄、体重、体质强弱都是决定小儿用药 剂量的因素，而不单单是将成人剂量的缩减。常用的方法有体表面积法、小儿体 重法、按年龄法，以及根据成人的剂量换算等，可根据具体情况择一计算。但值 得一提的是，同一药物不同制剂或多个复方制剂的重复给药也应引起重视，应尽 量避免此类现象发生而使药物超量使用，给小儿带来不必要的机体危害。

4、根据小儿特点，选择合适的给药途径一般来说，经消化道给药较安全， 应尽量采用口服给药以减少因注射给患儿带来的不良刺激。只能口服的药物对昏 迷患儿可用胃管鼻饲法灌入，但有些药物不能口服，口服降低疗效。急救药物需 要注射给药，有些药物局部肌注可引起坏死（如氯化钙），须静脉给药，而小儿 静脉给药一定要按规定速度滴注，不可过快过急，并要防止药物渗出引起组织坏 死。含漱、吸入等给药方法只用于能合作的大孩子，而灌肠法常用于镇静催眠药， 如安定、水合氯醛、副醛。婴幼儿皮肤角化层薄，皮肤用药极易吸收，甚至中毒， 故宜慎用。

5、掌握药物的禁忌熟悉药物特性，掌握药物的禁忌是合理用药的前提。

综上所述，由于小儿在体格和器官功能各方面都处于不断发育的时期，中 枢神经系统、胃肠道功能、肝肾功能和内分泌系统发育都未健全。其药动学和药 效学特征与成人的差异更为显着，因此，小儿用药必须从小儿的解剖、生理等特 点出发，把药理学、生理学、病理学特征，甚至幼儿心理学特点结合起来，严格 掌握适应证，慎重选药，以达到合理用药的目的。

作者：李晶，张琳 第2篇：儿童用药现状及安全问题的分析 据统计，我国约有4亿儿童，其中患病儿童的比例约占患病人口总数的 20%[1]，表明儿童用药需求量巨大。加之儿童是一个具有特殊生理状态的群体， 在不同发育阶段对药物的反应不同，因此对于儿童用药必须谨慎。近年来，随着 药品不良反应监测工作的开展，儿童用药不良反应的报道逐渐增多，安全性问题 日显突出，引起全社会的广泛关注。本文对儿童用药现状及存在的问题进行分析 讨论，继而提出相关建议和对策。

1儿童生理特点与常见不良反应 从儿童生理特点来看，此时期正是生长发育旺盛的一个阶段，身体组织及器官尚处于不断变化和完善的过程中，易受到各种疾病的侵袭。据药代动力学和 药效学研究发现，儿童在不同年龄阶段、不同发育时期对药物的反应存在差异， 较成人而言，更容易发生药品不良反应。有资料显示，在住院儿童中药品不良反 应，以胃肠道不良反应最常见，其次是血液系统、皮肤、神经系统、代谢系统、 心血管系统以及呼吸系统等不良反应；
院外儿童最常见的不良反应是嗜睡、皮瘆 和胃肠道症状;在新生儿中，腹泻、血压过低、电解质不平衡、低血糖、惊厥、 心律改变及胃肠道出血则最为常见[2]。

2儿童用药现状 2.1儿童专用药品种类少目前，国内生产儿童药品的专业厂家少，在市场 上流通的数千种药品中，近90%的药品没有儿童专用剂型[1]，很难满足临床实际 需要。临床医生在选择药品进行治疗时，多依据经验，将成人剂量折算后给儿童 使用，不仅给儿童用药带来安全隐患，还造成药品的浪费。

在国外，多数国家药品上市前需针对儿童进行临床试验;而在国内，多数 药品未将儿童纳入试验人群，缺乏该人群用药的临床数据，无法判断药品对儿童 是否存在风险。加之儿童药品生产的批量小、批次多，工艺相对复杂，成本高、 利润薄，使得企业研发、生产的积极性不高。

2.2说明书内容缺失国内药品说明书内容过于简单、模糊，一些重要的信 息未能标明，尤其对儿童用药更是缺少相关指导。

据文献报道，药品说明书中有关儿童用药的药理作用、用法用量、不良反 应、禁忌证、注意事项等都存在较严重的缺项[3]，近50%的药品说明书中没有儿 童用药说明"医务人员在用药前不能全面了解药性及注意事项，对可能存在的风 险不能有效加以判断，只能根据成人用药经验对儿童进行处方，导致儿童用药风 险增加。

此外，国内也缺乏专门的儿童用药规范管理办法。现行的《药品包装、标 签和说明书管理规定（暂行)》对化学药品、生物制品说明书所涉及的内容和格 式都做了详细规定，明确了化学药品、生物制品以及中成药说明书中所应列的内 容，要求药品说明书中如某一项目尚不明确的，注明“尚不明确”、“无”，但对儿 童用药说明未作明确要求。

2.3儿童基本药物目录尚未形成国家《基本药物目录》是国家药品监督管理部门根据世界卫生组织(WHO)的建议，按照临床治疗必需、疗效好的原则制定 的，是用于指导临床医生合理用药、引导药品生产企业生产方向的药品目录[5]， 主要体现药品临床使用的合理性和安全性及全社会的基本用药水平。但目前《基 本药物目录》中仅纳入很少一部分儿童用药，并且未将儿童用药单独列项。可以 说，符合我国儿童疾病谱特点的儿童基本药物目录还尚未形成。

3临床用药现状 3.1抗生素滥用问题突出据WHO公布，20002003年全球儿童死亡1060万例， 其中5岁以下儿童死亡原因中，73°%归因于6种疾病，首位是肺炎。可见呼吸系 统感染仍为儿科疾患的首位[67]。临床儿科医师在对患儿进行抗炎治疗时，通常 在未采取细菌培养和药敏试验的情况下，直接使用抗生素，导致儿科抗生素不合 理用药情况严重，不良反应/事件增多。

3.2安全性问题重视不足现代中药产业的发展，使中药注射剂在临床治疗 中发挥了一定的积极作用。多数临床医生用药时并未做到中医的辨证论治，而多 凭经验用药。近年来，有关中药注射剂的产品质量问题和临床安全问题的报道402 也逐渐增多，有人曾对19942004年国内期刊上报道的202例中药注射剂引起的儿 童药源性疾病进行统计分析，结果显示，清热解毒类中药注射剂是致儿童药源性 疾病的主要药品[8]，在“治病”的同时也增大了“致病”的风险。

3.3缺乏常识，用药隐患大有些家长缺少医药常识，图方便、省钱，将成 人的药给儿童服用；
有些家长不按医嘱，擅自给患儿合并、重复用药;有些家长 以“有病治病，无病强身”为理念，给孩子服用补益类药品和维生素类药品；
加之 一些药品广告的夸大宣传，误导家长给孩子盲目用药，给儿童用药安全带来了隐 患。

4建议及对策 4.1关注儿童用药安全多年来，无论是发达国家还是发展中国家，在儿童 临床用药方面都存在诸多问题。WHO—直在关注世界儿童的健康。2007年底， WHO公布第一份儿童基本药物国际清单，其中包含206种药品，这些药品被认为 在治疗严重疾病的同时还能保障儿童安全。这份清单公布之后，WHO还将与各 国政府一起努力促进修改有关儿童药物的法律，并发起了一项名为“量身定制儿 童药物”的运动。这一政策的推动，给我国儿童药物研究发展和对儿童药物安全 性研究国际合作带来了契机。随着经济全球化发展，新药在发展中国家的上市几乎与发达国家同步，这 就意味着发展中国家无法从发达国家获得药品上市后经验。WHO在2007年10月 发布的《促进儿童药物安全性》报告中指出，由于不能获得适当的儿科配方，卫 生保健服务提供者被迫在对需用剂量无任何特定说明的情况下，部分取用被碾碎 或溶解的药片/胶囊中的药粉。因此，具有潜在危害的药品误用在儿童中更常见， 必须加强对医药产品安全性的监测和警戒[5]。我国文献所报道的儿童用药不良 反应大部分为个案，实际上儿童用药的不良反应可能比现有报道多的多。目前尚 缺乏对儿童用药上市后药品安全性和有效性的监测系统，故而需要对儿童用药不 良反应进行规范的监测，建立儿童用药不良反应/事件监测系统，建立儿童用药 再评价体系[9]。