[中医学与现代医学对衰老认识的相关性举隅]中医学

中医学与现代医学对衰老认识的相关性举隅

1.两种医学体系对衰老过程“虚”的认识 无论是中医学，还是现代医学，在衰老过程都会呈现出虚的状态,表 现为衰弱的，损耗的,机体功能低下，如“形体皆极,无子,筋不能动”等；
同时也有 心血管系统、肌肉骨骼系统、内分泌系统、免疫系统等全身系统功能减退的表现, 可将上述内容均归为虚。

1.1中医学对衰老过程中“虚”的认识 两千年前，在《素问》中对衰老过程进行了描述:“女子五七，阳明脉 衰，面始焦，发始堕；
六七，三阳脉衰于上,面皆焦,发始白；
七七,任脉虚,太冲脉 衰少，天癸竭，地道不通，固形坏而无子也。丈夫五八，肾气衰,发堕齿槁；
六 八，阳气衰竭于上，面焦,发鬓颁白；
七八,肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少， 肾脏衰，形体皆极;八八,则齿发去”。

可见在衰老早期，丈夫‘‘五八肾气衰”；
后逐渐加重“丈夫六八阳气衰 竭于上”，同时表现出了阳虚与气虚的症状;后期七八表现出了肝气衰,又伴随肝血 不养筋“筋不能动”的血虚及肾阴不足的症状。女子则表现为阳气虚损逐渐加重导致阳损及阴的‘‘任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭”的症状。因此衰老具有阶段性，不 同的年龄段衰老由于气、血、阴、阳虚损的程度不同表现不同，且随年龄逐步加 重。而且整个过程中往往不是气血阴阳的单一虚损，而是以某一种虚证为主并与 其它虚证共存。

1.2现代医学对衰老过程中“虚”的认识 现代医学所认识的衰老也有“虚”。在机体的整体水平,增龄可出现各 个系统功能下降H,表现为免疫系统出现衰老，胸腺萎缩，免疫功能降低,下丘脑- 垂体-甲状腺轴也伴有激素分泌减少、功能下降。衰老在细胞水平也同样伴有‘‘虚” 的表现，为新生成的细胞数量逐渐减少,死亡的细胞数量逐渐增多,从成年开始, 脑细胞由于退化逐渐减少,60岁左右,将失去一半,突起萎缩、分支减少m,各细胞器 也呈现衰老的状态,包括细胞膜流动性降低,细胞核固缩，核结构模糊不清,线粒体 数目减少,能量供应不足,功能低下,高尔基复合体分泌功能下降。在分子水平表现 为DNA复制过程中端粒不断缩短，当端粒缩短到一定程度时,细胞会停止继续分 裂。以上都表明衰老过程从机体的整体到微观都存在不同程度的虚损。

2.衰老后机体平衡失常 《内经》云：“邪之所凑、其气必虚”，在衰老进程中，由于虚损导致 机体原有平衡被打乱，机体功能低下，易受外邪干扰或由于阴阳不平衡、气机不 畅，出现-系列异常代谢。中医学认为气血阴阳虚损可导致的病理产物主要有痰 瘀等；
现代医学发现随着衰老进展可有机体代谢失衡。

2.1中医学的气血阴阳失衡 细数历代医家对痰证认识最深的莫过于朱丹溪，朱氏认为痰的来源一 为火热之邪煎灼津液，二为诸虚所致。其在《格致余论》中提到：“血气者，身 之神也,神既衰乏,邪因而入，理或有之。若夫血气两亏，痰客中焦,妨碍升降,不得 运用，以致十二官各失其职”]。并在《丹溪心法》中多次提出因虚致痰的情况, 如‘‘用利药过多致脾气虚，则痰易生而多”；
喘证有‘‘气虚短气而喘,有阴虚挟痰作 喘”咳血、衄血多由于血虚导致“火升、痰盛、身热”。王清任认为元气虚与血瘀 相关，认为其机制为“元气既虚，必不能达于血管，血管无气,必停留而瘀”。汪 绮石M认为长久失治的肺气不足患者津液会聚在肺脏可雍为痰嗽。可见虚证常与 痰瘀证并存，生痰的原因可由于脾气虚不能运化水湿，或肺气不足不能通调水道， 聚而为痰，气虚则血管内血液运行不畅，则易停留成瘀。总之虚的状态机体气机易郁结形成痰瘀等病理产物，进一步影响机体的阴阳气机平衡加速衰老,治疗若 病势较急当‘‘急则治其标”，若病势较缓,可补虚化痰祛瘀同用。

2.2现代医学的机体代谢失衡 机体氧化还原平衡与衰老相关，如果这一平衡异常,长时间氧剥夺或 化学性缺氧，出现还原胁迫，将导致离子失衡、线粒体功能障碍并改变信号转导、 基因激活；
若机体在外界剌激或机体正常代谢过程中产生自由基增多,抗氧化酶 SOD活性下降,则氧化应激增强,一方面可导致糖、脂类、蛋白质等氧化产物积累, 最终导致细胞功能低下易被外界干扰,例如导致脂质过氧化可影响基因表达、蛋 白质合成,通过蛋白质交联可带来更多损伤M；
另一方面可导致DNA损伤增加， 使其复制能力下降、线粒体DNA缺失发生率增加，损伤的积累也可加速衰老14, 氧化还原平衡与人体健康关系密切,若平衡破坏自由基产生过多、过少都会对健 康造成不利影响。

增龄过程衰老与凋亡关系密切。在细胞代谢过程中，溶酶体具有通过 自噬作用将受损细胞器降解来维 持细胞存活、免于细胞凋亡的作用，但这一作用将促进衰老的发生, 通过3-MA和CQ抑制这一作用，衰老的发生减弱，细胞凋亡增多。溶酶体不能分 解的脂褐素，能使其吞噬能力随着年龄增长而下降,少量的脂褐素无明显副作用， 当积累过多时,可表现出毒理作用，影响细胞结构功能，促进细胞凋亡M。由以 上两点可知在衰老早期，衰老与凋亡成负相关，随衰老的进展各种因素（溶酶体、 脂褐素、DNA损伤等）可导致细胞凋亡增多，出现病理改变,使具有重要功能的 细胞数量减少,又会造成重要器官进行性衰老。衰老与凋亡过程有互相促进的平 衡关系，若凋亡过多可加速衰老,反之亦然。

衰老过程中都伴随着机体的功能低下这一虚损的表现，中医学可将衰 老过程用气血阴阳的不断损耗描述;现代医学的衰老表现为宏观的机体各部分结 构紊乱,功能减退,微观的细胞数量减少,结构功能的紊乱，二者都可归之于虚损、 消耗。衰老过程随着机体功能的下降,机体原有平衡状态更容易被破坏，出现虚、 瘀的病理产物及代谢异常，实验证实祛瘀化痰的药物治疗痰瘀证同时可减少自由 基、脂褐素的形成,而痰瘀证的存在可增加自由基、脂褐素水平及细胞凋亡程度, 二者是不同角度的‘‘虚”的状态下异常代谢形成的病理产物,具有相关性。3.中医学与现代医学干预衰老的方法 具有相关性两种医学体系干预衰老的方法也有共同之处。动物实验表明能 量限制（calorierestriction)可以延长寿命、提高健康水平,如二甲双胍可延长线虫 寿命即是通过能量限制样作用和抗氧化应激反应来达到这一作用。然而中医学在 很早就明确提出类似能量限制的方法养生,如《千金翼方》M中就详细记载了辟 谷方法及辟谷期间服用药物（茯苓方、柏叶减谷方等）。《遵生八笺》提到“养 性之术，当使谷气少,则病不生矣”,认为食多则耗伤元气,使人胖而短寿，现代研 究认为老年肥胖与多种疾病相关,如心脑血管疾病，肾功能不全，型糖尿病等。

中医学对于情志致病尤为重视,七情皆能内伤致病《老老恒言》中言 养生要“省心”，即“安命定心不妄想’。《千金翼方》M中防老重在养性,一者情志 控制,心无妄念,无喜怒,无大思念；
二者少食、淡食,可见古人重视养生防老中情志 的作用。美国密西根大学调查2700名居民10年发现温和性格可显著延长预期寿 命；
日本百岁老人中性格缓和者明显比性格急躁易怒争强好胜者多。

4.小结 衰老过程都伴随着“虚’‘瘀”两部分，中医学中的‘‘虚”主要包括气血阴 阳的虚损,现代医学的“虚”可理解为从宏观的机体功能减退到微观的细胞及细胞 器结构功能改变；
中医学对‘‘瘀”的理解包括有形之痰、瘀血等,都与现代医学的 脂褐素、细胞凋亡、自由基等因素相关。总之,笔者认为“虚”为生命的消耗过程“痰 瘀”为消耗过程机体平衡状态被破坏导致的病理改变,衰老进程中以虚为本,瘀为 标,故其治则当缓则治其本,即控制气血阴阳的进一步损耗,改善机体功能低下的 状态,急则治其标,祛除病理产物防止其对机体的损害。

中医学对于延缓衰老积累了丰富的经验，主要包括以下几方面。（1) 《神农本草经》作为最早的本草著作,其中上品药物多有轻身、不老、不饥、不 忘、延年、好颜色的功效,这类功效的中药可能有不同程度的延缓衰老作用，如 人参提取物人参皂苷可减弱辐射所致的氧化应激反应、DNA损伤、减少衰老标 志物M;(2)《千金翼方》中提到辟谷所食诸方和《遵生八笺》、《老老恒言》中 提及的养生方剂，及《遵生八笺》中四时调摄笺论述了不同月份宜养脏腑、导引、 用药等方面养生经验可能与抗衰老相关；
(3)中草药大多低毒性可长期使用，可 针对衰老过程出现的气血阴阳损耗,未病先防,对证治疗。而西药对人体副作用较 大,如长期大剂量摄入抗氧化剂维生素E会导致高血脂、高血压、肺栓塞等疾病01, 能延长线虫寿命的二甲双胍也曾报道可导致老年糖尿病患者严重肝衰竭,并会导致2%患者严重的胰腺炎032。中医学古籍记载养生方式、中草药等虽年代久远, 但其功效值得肯定,屠呦呦发现青蒿素也是通过《肘后备急方》获得的灵感。相 信通过中医学与现代医学对衰老认识的对比，对中医学抗衰老理论深入研究，可 能发现更多对人类健康有益的药物与养生方式,为延缓人类衰老做贡献。

梁华，兰辛键,李奇玮,朱明雪，尚雨嫣,刘璐,隋雨桐¥黑龙江中医药大 学