赵炳南中医皮肤科整体观的渊源及特点|中医整体观念的理论渊源是什么

赵炳南中医皮肤科整体观的渊源及特点

关键词：赵炳南；
整体观；
中医皮肤科  作者：宋乃光等 中图分类号：R246.7文献标识码：A文章编号：
1673-7717(2010)04-0854-02 DiscussionontheOriginandTheFeatureofZHAOBing  nan’ HolismConceptinTCMDermatology GENGXue  ying  1，SONGNai  guang  2，ZHAOYan  song  1， CAINian  ning  2 (1.BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029，China；

2.AffiliatedBeijingHospitalofTCMofCapitalMedicalUniversity， Beijing100010，China) Abstract：
Thispaperaimstoexploreandtoresearchtheacademicthoughtcharacteristicofholismconce ptofZHAOBing  nanTCMdermatology.TheholismconceptdiscussedinHuangdiNeijin gwasthefundamentaloriginofZHAOBing  nan’holismconcept.Therichcontentofholis mconceptdiscussedintheclassicsofTCMdermatologyduringtheMingandQingdynasties wasthethemostimportantsource.ZHAOBing  nanappliedtheguidingideologyofholismc onceptthroughthewholeprocessofdiagnosisandtreatment.  Keywords：ZHAOBing  nan；
holismconcept；
TCMdermatology 收稿日期：2009-11-16 基金项目：北京市中医药科技发展基金项目(JJ-2006-63) 作者简介：耿学英(1968-)男，河北衡水人，副主任医师，博士，研究方向：中医临床基础。

已故著名中医皮肤科泰斗赵炳南教授是现代中医皮肤科的奠基人和 开拓者，为中医皮肤科的发展做出了卓越贡献。赵老行医60余载，不但继承了历 代皮肤科治疗经验的精华，且有颇多创新。赵老临床诊治皮肤科疾病，非常重视 整体的观念，可以说在赵炳南之学术思想体系中，整体观是处于第一位的。本文 试对赵炳南整体观学术思想的渊源及特点进行探讨。

1赵炳南中医皮肤科整体观学术渊源  赵炳南教授通晓中医经典著作及历代外科专著，在学术思想上近承明 清皮外科名家，远宗《内经》等。整体观是中医学理论体系的主要特色之一[1]。

中医学认为人体是一个有机整体，其各部分之间是相互依存、相互联系、相互影 响、相互制约的。中医的辨证，就是以整体观为指导思想，对四诊得来的临床资 料，根据它们的内在联系，加以分析、归纳，以探求疾病的根源和病变的本质所 在的过程[2]。中医皮肤科学在中医学理论指导下，经过历代医家的努力实践与 探索，逐渐形成了从整体出发、重视局部、内治与外治相结合的辨治观，疗效独 特而且自成体系。

 《内经》的理论具有突出的整体性和思辨性[3]。根据脏属于内，形 见于外的脏象学说，按照辨证求因、审因论治的思维过程，形成了一套较为系统 的病因、病机、诊断、治疗理论，提出了辨证治疗的思想，为皮肤病学的发展确 定了方向。如《素问•皮部论》提出了十二皮部是十二经功能活动在体表皮肤的 反映区。《素问•至真要大论》指出：“诸痛痒疮，皆属于心”。《内经》所论述 的整体观思想无疑是赵炳南皮肤科整体观的根本渊源所在。

 《伤寒杂病论》对肌肤的生理、病理及治疗意义作了深刻论述。指出 各种病因作用于机体所引起的一系列病理变化可通过肌肤反应出来。若血分热盛， 可见“面赤斑斑如锦纹”；
若风热过盛，可见肌肤“自痒”等。其丰富的整体观辨证 论治思想对赵炳南的临床辨治具有指导意义。

 明清两代是中医皮外科全盛和争鸣时期，此时期皮外科学所取得的成 就是赵炳南皮肤科学术思想的最重要的源泉。《外科正宗》从整体观出发，倡导 内、外治并重，“使毒外泄为第一要务”，为纠正当时医界时弊起了积极作用。他 内治外症，主张辨证寒热虚实，确定提纲挈领的消、托、补三法，尤善托、补， 并重视脾胃之调理；
外治外症，融会历代医家外治法且多有创新，形成了中医外科史上第一大学派——正宗派。其特点有：重视脾胃，补益气血；
审证求因，内 外合治；
内治按八纲，外治遵三法。陈氏运用整体观治疗皮外科病达到了新的高 度。

 《医宗金鉴•外科心法要诀》审视辨别疾病的致病因素(内外因)，判明 疾病的发展与转归，探明疾病的发病机理，是《医宗金鉴》诊治皮肤病的一大特 色。《医宗金鉴》认为有些皮肤病是由外邪入侵所致，而有些皮肤病与脏腑气血 失调密切相关，充分强调局部外治与整体内治相结合。其整体观治疗思路深受后 世医家推崇。

 《疡科心得集》创疡科三部病机论，指出病在上部者，俱属风温、风 热，风性上行故也；
在中部者，多属气郁、火郁、以气火俱发于中也；
在下部者， 俱属湿火、湿热，水湿下趋故也。又创三陷变局谓火陷、干陷、虚陷也。高氏将 温病学说吸收进书中，进一步促进了中医皮外科学的发展，其中处处贯穿着整体 观思想。

2赵炳南中医皮肤科整体观思想特点  中医整体观这一指导思想贯穿赵炳南诊疗的全过程。赵老在论述皮肤 病病因中六淫致病时即明确指出，风、寒、暑、湿、燥、火六淫为病，多与季节 气候、居住环境有关，如：春季多风病，冬季多寒病.夏季多暑(火)病，居住潮湿 易感受湿邪等。这体现了“天人相应”，人体与自然环境关系密切的整体观念。赵 老还指出，因为思想情绪的过激或过度抑郁而引起的七情变化，这个因素在皮肤 病的病因学上也应给予重视[4]。

 在四诊当中赵炳南最重视的是望诊。他认为皮肤病可用“一目了然” 来概括，应当做到看到一种皮肤病后很快就知道如何诊断和处理。赵老重视舌诊， 指出舌象能够比较客观地反映病情，并且能在疾病的发展过程中，随病情的变化， 而及时地显现出来。对于辨别疾病的性质，推断病情的深浅轻重，以及判断疾病 转归与预后等都有重要的临床意义。赵老临证中常常是望一望、问一问、把把脉， 基本上就把方子思路定下来了，正所谓“望而知之谓之神”，赵老就是采取望而知 之。

 赵炳南指出“皮肤暗疮虽形于外，而实发于内，没有内乱，不得外患”[5]。

他将皮肤病内治法分为十大法则：疏风解表止痒法，养血润肤止痒法，清热凉血 泻火法，活血破瘀软坚内消法，温经散寒养血通络法，健脾除湿利水法，清热解毒杀虫法，补益肝肾强筋壮骨法，调和阴阳补益气血扶正法，和解舒肝理气法。

赵老认为应从整体观出发研究皮肤病的发病规律，从整体角度分析皮肤科病证及 其变化。对任何一个皮肤局部的病变，不但要考虑到局部与相应内脏的直接联系， 还要注意到它与其他脏腑的关系，从而明确皮肤局部病变的实质。

 如赵老治疗急性炎症性皮肤病时，十分重视对心与肝胆的辨证，喜用 “龙胆泻肝汤”加减化裁。他认为心肝火盛是导致急性炎症性皮肤病的重要原因， 而“龙胆泻肝汤”正是清泻肝胆实火，清利肝胆湿热的代表方剂。赵老临床擅治湿 疹，认为本病可分为急性期、亚急性期及慢性期。前两期在临床上均有较明显的 湿象，其发病机理为湿热内蕴，或湿重于热，或热重于湿。在治疗上赵老惯用除 湿胃苓汤，并根据热与湿的轻重不同进行加减。而在湿疹的慢性期，皮肤出现干 燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象而无水泡、渗出、糜烂等情况下，赵老仍运 用治湿之法。对此赵老曾论：“正是因为湿邪有重浊、粘腻的特点，因此，病理 过程迁延日久，湿邪停滞，日久化燥，肌肤失养，是导致慢性肥厚性皮肤病的关 键，故仍以治湿为本”。常用薏苡仁、茯苓皮、扁豆、苍术、白术等健脾祛湿；

以及车前子、猪苓、防己、泽泻、萆薢等利湿之品。赵老重视标本兼治、内外兼 治的整体与局部相结合的治则。既重视湿热的表现，又重视脾失健运的根本原因。

指出理脾化湿可以说是治疗湿疹的根本，使机体内部的运化机能发生变化，才能 从根本上治疗湿疹[6]。总之，赵炳南在治疗皮肤病中，强调对脏腑的辨证，强 调内外结合，充分体现了对中医学整体观的高度重视。