[VMD方案联合沙利度胺治疗多发性骨髓瘤疗效分析] 多发性骨髓瘤沙利度胺

VMD方案联合沙利度胺治疗多发性骨髓瘤疗效分析

沙利度胺是一种血管生成抑制剂，还具有免疫调节作用，近年来陆续发现它对 mm等多种肿瘤具有抗瘤活性。我们运用长春新碱(vcr)加米托蒽醌(mit)加地塞米 松(dex)组成vmd方案联合沙利度胺治疗mm 16例，取得了较好的疗效和较低的不 良反应，报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2002年4月至2009年6月住院患者16例，诊断 符合全国统一标准[1]。www.133229.CoM根据疾病不同阶段将16例患者分为2组， 初治组9例，男5例;女4例;年龄47～73岁，平均年龄56岁;ⅱ期4例，ⅲ期5例，免 疫球蛋白分类：igg型5例，iga型2例，不分泌型2例;难治与复发组7例，男4例， 女3例;年龄45～73岁，平均年龄53岁;ⅱ期2例，ⅲ期5例;免疫球蛋白分类：igg型5 例，iga型1例，不分泌型1例。

1.2 治疗方案 vcr 2 mg静脉滴注，第1、9、17天;mit 10 mg 静脉滴注， 第1～3天;dex 30 mg静脉滴注，第1～4天，第9～12天，第17～20天。28 d为1个 疗程，连用4～6个疗程。沙利度胺 50 mg，睡前服，1次/晚，1周后患者如无明 显不良反应，加量为100 mg，1次/晚，长期服用。所有病例均在我科普通化疗病 房中进行，化疗前后均采用相应的对症支持治疗(细胞因子、抗感染药物、输浓 缩红细胞)。1.3 观察指标 所有病例在化疗前均检查血常规、骨髓像、生化、蛋 白电泳。化疗后，每3～5天复查血常规，每周复查生化、蛋白电泳，每2周复查 骨髓象。疗效标准按张之南等[1]的《血液病诊断及疗效标准》进行评价。

2 结果 2.1 疗效 9例初治患者中，4例(44.44%)完全缓解，4例(44.44%)部分 缓解，1例(11.11%)未缓解,总有效率88.88%;7例难治与复发患者中，2例(28.57%) 完全缓解,3例(42.86%)部分缓解，2例(28.57%)未缓解，总有效率71.43%。

2.2 远期疗效 对16例患者进行随访，3例未缓解者只生存2～5个月， 再次复发7例，于6～18个月死亡，另至今仍生存6例，其中已生存4年以上3例。

2.3 不良反应 主要不良反应为骨髓抑制，于化疗后第10～18天达最 低点，白细胞降至(0.7～3.8)×109/l，中性粒细胞降至(0.2～1.4)×109/l，出现感染6 例(37.5%)，其中肺部感染1例，痰培养为大肠杆菌生长，给予头孢他定抗炎后感 染控制。5例出现发热，未找到原发灶，分别经头孢他定、头孢哌酮舒巴坦、或 加用去甲基万古霉素、氟康唑抗炎，同时应用粒细胞集落刺激因子(商品名吉赛 欣)后体温降至正常;肝功能异常2例，占12.5%,表现为转氨酶升高，保肝治疗后肝 功能恢复;出现心脏毒性1例，心电图为窦性心动过缓，40次/min，停用沙利度胺1 d后心率升至70次/min，再次给予沙利度胺2 d后又出现心动过缓，沙利度胺自100 mg/d减量为50 mg/d后心率恢复正常。皮疹1例，患者可耐受。恶心呕吐5例，按 who化疗药物不良反应分级[2]均为ⅰ～ⅱ度，给予格拉司琼、甲氧氯普胺后好转;
口周或指趾尖麻木10例，分别在停药3～6个月后症状消失。便秘7例。无1例因化 疗死亡。

3 讨论 mm是一种恶性浆细胞单克隆增生性疾病，以往使用mp、m2等标准方 案治疗，缓解率低。mit为蒽醌类抗肿瘤药，具有广谱抗肿瘤效应，其作用机制 与阿霉素相似，对长期应用其他药物治疗耐药的患者有较好疗效，心脏毒性明显 小于阿霉素，其主要不良反应为骨髓抑制。vcr抗肿瘤作用靶点是微管，为作用 于m期的周期特异性药物，vcr能选择性地集中在癌组织，可使处于增殖的细胞同 步化，进而使抗肿瘤药物增效。dex通过糖皮质激素受体介导发挥作用。造血系 统恶性肿瘤细胞均含糖皮质激素受体，糖皮质激素与糖皮质激素受体结合引起一 系列基因改变，如原癌基因c  myc的下调或抑制抑制导致白血病细胞凋亡[3]。三药联合有协同抗肿瘤作用。近年来应用沙利度胺治疗mm是一个新突破，沙利 度胺是谷氨酸衍生物，其药理机制可能为抑制血管内皮生长因子介导的血管新生 [4]。沙利度胺无论是单独用药还是与地塞米松合并用药都显示出了明显的疗效， 多中心临床试验结果显示单独用药有效率为25%～35%，合并用药的有效率为 50%～60%[5,6]。我们选用vmd联合沙利度胺方案对16例患者进行化疗，发现初 治组有效率达88.88%，难治与复发组有效率达71.43%，均取得较好疗效。特别 是对于难治性病例，有效率明显高于vad的有效率(45%～66%)[7]，而且部分患者 已生存4年以上。不良反应方面，虽然化疗后骨髓抑制时间较长，部分病例合并 感染，均经升白、抗炎后缓解，未见严重的心脏毒性反应和严重的肝肾功能损害。

我们认为，米托蒽醌为主的vmd方案联合沙利度胺是治疗mm，尤其是难治复发 患者的安全有效方案，值得临床广泛应用。