自闭症集体课 [PECS对提升无口语自闭症儿童课堂听从指令能力的个案研究]

PECS对提升无口语自闭症儿童课堂听从指令能力的个案研究

一、无口语自闭症儿童现状及行为表现 （一）个案基本资料 黄某，男，7岁，自闭症儿童。五岁开始一直在宁波某 康复中心进行康复训练，但是效果甚微。黄某不会用适当的 语言表达自己的需求，喜欢用手指物或走向喜欢的物品前， 眼睛看向物品同时嗯呀乱叫，若大人不满足其要求，便大声 哭闹。在课堂教学中，我发现黄某对教师的指令难以执行， 即使偶尔执行也带着偶然性，因此一定程度上阻碍了教学过程，给教学带来了相当大的难度。

（二）个案一周听从课堂指令次数统计 我利用一周的时间自制了课堂听从指令情况的调查表， 并将调查表分发给班主任及科任教师，向他们了解黄某课堂 听从指令的情况。从调查问卷统计分析可以看出，黄某难以 听从教师的指令。统计结果见表1。

二、无口语自闭症儿童难以听从教师课堂指令的原因分 析 我对黄某课堂难以听从指令的行为进行了相关分析，结 合大量的事例，发现其与以下两方面有关。

（一）自闭症儿童自身特性 自闭症是一种广泛性发展障碍，以严重的、广泛的社会 相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动为 特征。自闭症语言特征可概括为语言交流障碍、语言发育落 后或者在正常语言发育后出现语言倒退、语言缺乏交流性质 的状况。因其不善与人沟通，有的甚至存在无语言的问题， 因此阻碍了教师课堂指令的执行。（二）自闭症儿童知行转换障碍 人总是通过各种感觉器官来感知周围世界、接受各种信 息，但是自闭症儿童在认知方面存在很多问题。他们常常视 而不见，听而不闻，而有时却又对某些刺激表现出超出常人 的敏感。除此之外，他们对抽象概念的认识也很有限，这些 都影响了他们对周围世界的认识与适应。因此，无法正确感 知周围的世界阻碍了他们与人沟通能力的发展，使得他们不 懂教师的指令，不能执行指令。

三、PECS的前期准备工作 （一）强化物的选择与评估 我通过对家长、班主任及科任教师进行访谈，了解黄某 喜欢吃的食物、玩具以及感兴趣的活动。此阶段主要是为后 续的训练进行铺垫。在本研究中我使用教学图片后，假如黄 某能做出相应的反应，就会给予强化物，来巩固其良好的行 为，以此来提高黄某听从课堂指令行为的发生率。调查情况 如表2。

（二）沟通板的制作与改良沟通板是PECS的重要工具，也是自闭症学生随身携带的 沟通辅具。本研究训练PECS的第一、二阶段。沟通板主要是 儿童本人、家长及密切相关者的照片，强化物图片以及课堂 听从指令的图片。考虑到自闭症儿童的特殊性，我对沟通板 进行了改良与创新，特地在沟通板中增加了评价，从好、一 般、努力三个方面来及时评价学生表现，要求“一训一评”， 以便更直观地看到训练效果。沟通板设计如表3。

（三）训练环境的设计与布置 本研究的实施地点在学校的自闭症个训室。里面有自闭 症pep-3评估系统，学具若干箱，以及一些教具柜。考虑到 黄某的爱好，我对个训室进行了一定的设计与布置，增加了 爬行垫，倘若黄某在训练过程中出现急躁情绪，可以让他在 爬行垫上躺一会儿，坚持松弛有度的原则，以便更好地达到 训练目标。

四、制定PECS阶段一、二的训练目标 本研究实施内容主要是培养黄某课堂听从指令的能力。

本研究的实施时间主要为个案的个训时间，为增强训练的强 度，个训时间由学校安排的每周两节课，增至每周三节课，每节课20分钟。研究者运用PECS对黄某进行课堂听从指令的 训练，主要达成PECS六阶段的第一、第二阶段训练目标。如 表4。

五、PECS阶段一、二的實践与探索 （一）PECS阶段一之以物换物训练 第一阶段：沟通的建立（以图片兑换物品）。

此阶段的目标是希望黄某建立一个沟通的基本模式。当 教师发出课堂指令，学生要拿出相应的图片，并做出正确的 动作。倘若学生行为正确，则给予学生强化物巩固良好行为。

首先，将各类指令图片放在桌子上，当我发出指令如“起 立”，并做好示范动作后，要求黄某将桌子上相应的指令图 片递给教师。然后，我将指令图片“起立”正对着黄某，让 他看到图片的正面，然后看着他，对他说：起立。倘若黄某 能站起来，就拿出一点强化物如一片薯片奖励他。最后需要 不断地重复以上训练直至其能够听从指令。

阶段一的训练进行了两个多月，黄某能够独立拿起图 片，将图片放在沟通者手中，并且做出相应的示范动作，而 且能够在没有强化物激励的情况下正确率依然达到80%以上。（二）PECS阶段二之扩展主动性训练 第二阶段：增加自发性沟通能力的训练。

训练目标：此阶段的目标为增加黄某沟通的自发性。当 教师发出课堂指令时，黄某要自行走向沟通本，拿起图卡， 走向我，將图卡放在我手中。

同时在教师的提示下做出相 应的动作。

例如，当发出指令如起立时，黄某能够拿起沟通板上“起 立”的指令图片递给我，此时，需要我向后退两步，使得黄 某站起来，向前倾身递给我。然后，我拿起图片，说：“你 真棒”，并及时给他强化物，如喝一小口橙汁。他喝的时候 把他慢慢拉到原来的位置，并把图片放在桌子上。当黄某喝 完，立即拿指令图片要求其与我再训练，此时，我需要退后 大概五步，黄某发现递不到我手里，激发他绕过桌子，走到 我跟前。我接过图片，表扬他，并要求他再做一次示范动作， 如果他做对了就再给喝一口橙汁。以此逐渐拉大黄某和我的 距离，当我发出指令时，训练黄某能够自行走向沟通本拿起 相应的图片，在我的语言提示下做出相应的动作，以此来换 取强化物。这一阶段，我发现，黄某进步很快，一个月就完 成了第二个阶段的训练。这与其父母在家一直巩固第一阶段的训练密不可分。此阶段，要注意常常更换强化物。

在逐渐增加黄某与我、黄某与沟通本的距离的训练中， 他基本上都可以完成目标，通过率达70%，而黄某能够在不 同的房间找到我并完成，该任务的正确率达68%。

六、研究的初步成效 利用PECS能够让自闭症儿童建立实用的沟通技巧。通过 以物换物和扩展主动性两方面来构架无口语自闭症儿童的 沟通桥梁，建立其图片沟通能力，支持其沟通与学习，以此 促进其课堂听从指令能力的发展，从而达到研究目的。我对 黄某课堂听从指令情况进行了再度对比研究，结果表明，研 究后明显优于研究前。如图1、图2所示。

七、小结与讨论 PECS应用于无口语自闭症儿童课堂听从指令能力提升 的个案研究，经过一年多认真、务实的摸索，已经收到了初 步的成效。这一研究是富有意义的，我有以下四方面的体会。

1.PECS不是一种纯理性的构架，而是对在实践基础上提炼出来的经验的理性认识。当前，越来越多的学校开始关注 无口语自闭症儿童课堂听从指令的能力，寻求一种普遍适合 的模式，这对指导广大德育工作实践，无疑具有十分重要的 意义。

2.我根据黄某的实际情况改良形成的PECS模式是比较 科学的。PECS符合无口语自闭症儿童的沟通特点，注重在面 向全体自闭症学生的基础上，注意个别和特殊发展，偶尔采 取抽离式的训练，通过积极的发展目标去引导。

3.我的实践还是初步的、肤浅的，只局限于本学校，如 何进一步地拓宽无口语自闭症儿童课堂听从指令能力培养 的有效途径，从学校延伸到家庭、社会，如何更科学、更完 善地建立无口语自闭症儿童课堂听从指令能力的策略体系， 还有待今后继续研究探索。