【中医肿瘤学在临床教学中的学科特点及应用思考】 学科特点

中医肿瘤学在临床教学中的学科特点及应用思考

关键词：肿瘤学；
中医学；
临床教学 我国作为世界人口大国，在癌症治疗和预防方面均面临着巨大挑战， 我国除肿瘤专科医院外，大型综合医院建立肿瘤科多是在上世纪80年代末和90 年代初。目前，90%以上的三级甲等医院均设立了肿瘤科，肿瘤治疗形成了以手 术、放疗、化疗、生物治疗、光动力治疗、中医中药、热疗，乃至姑息治疗的综 合治疗模式。而作为医科大学附属中医医院的肿瘤科，如何让学生在学习期间更 好地将中医学和肿瘤学科的特点结合起来，让学生们真正认识到中医肿瘤学有着 独特的学科特点和优势，是每位带教老师的责任和义务。因此，笔者就中医肿瘤 学在临床教学中的学科特点及应用进行了如下总结和思考。

一、让学生意识到良恶性肿瘤的治疗是多学科的治疗 1.肿瘤学科的自身特点决定了治疗手段是多学科的治疗 随着对肿瘤病理生物学认识的深化、各种治疗方法的创新和改进，肿 瘤治疗的理念、策略和模式也在不断地演变，恶性肿瘤的治疗正在从多元化治疗 模式向多学科综合治疗协作组（multi-disciplinaryteam，MDT）模式发展。肿瘤 的综合治疗需要各学科的参与，“根据病人的身心状况，肿瘤的具体部位、病理 类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合分子生物学的改变，有计划地、合理 地应用现有的多学科各种有效手段，以最适当的经济费用，取得最好的治疗效果， 同时最大限度地改善病人的生存质量”。多学科综合治疗方案绝不是多种治疗方 案的简单叠加，而是涉及到流行病学、分子生物学、遗传学、病理学、免疫学、 药理学、影像学、中医药学等相关学科的综合学科，不是一味地以延长生存期作 为金标准，而是需要达到治疗效果与生存质量并重的原则，从而体现我国“以人 为本”的治疗思想。MDT中不同专科的医生及时共享患者的全部临床诊断资料；

经过会诊和讨论，做出适合不同病人的治疗方案，这点和我们中医学一直倡导的 “因人而异”、“辨证论治”的诊疗思想有异曲同工之处，使患者得到科学合理以及规范地治疗。MDT的优点不仅缩短了诊疗时间，亦是治疗方法和理念的改变， 从而使患者最大程度的受益。

2.临床带教老师需掌握中医学在内的多学科的诊疗知识 在中医临床带教肿瘤学科学生的过程中，带教老师不应局限于临床治 疗方案的制定，或是简单地对于带教学生书写的病历进行修改，还必须要有综合 治疗的理念，对于不同学科、不同治疗手段进行合理运用与衔接。国内也有不少 专家认为，MDT有助于提高恶性肿瘤疗效、改善生活质量，应加以推广。

在中医肿瘤学的临床带教中，带教老师应该充分考虑到肿瘤学科的特 点，培养学生从MDT的角度来形成对该疾病的整体认识，实现中医和西医学科 的优势互补，形成独具中国特色的中医肿瘤学带教模式，培养出更多杰出的中医 肿瘤学专业的医学人才。担任带教任务的医师应该有厚重的中医文化功底，同时 又是一名经过严格专科培训的医生，因为其需要对不同类型的肿瘤、各自的临床 分期、恶性程度、预后判定，以及疾病在不同的阶段采用不同的治疗方案，中医 肿瘤学的学科特点需要一批能横向把握多学科知识又有丰富带教经验的复合型 人才。

二、引导学生重视中医学在肿瘤综合治疗中发挥的重要作用 面对现在肿瘤的治疗呈现西医“一边倒”的治疗现状，中医学应该出现 在肿瘤治疗的各个阶段，而不仅仅是在肿瘤晚期，西医不能作为的情况下，才让 中医“试一试”。中医药治疗肿瘤从整体观念出发，以扶正祛邪为原则，根据患者 全身及局部情况的不同阶段，采取相应的治则治法。早期：中药结合手术治疗， 可达到扶正补虚、益气养血的目的，从而为手术创造条件；
术后：结合中药可提 高机体免疫功能，促进伤口愈合并避免感染等并发症的发生；
中期：中药结合化 疗、放疗等，可降低恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制、声音嘶哑、皮肤干燥等毒副 反应，保证放、化疗顺利完成，并增加放化疗的敏感性；
晚期：对于无法接受手 术、化疗、放疗的患者，使用中药可减轻患者闷、痛、乏力、食欲不振等相关症 状。把中医扶正祛邪方法与西医各种治疗方法进行结合，取长补短，相辅相成， 综合治疗，发挥两者最大优势，取得延长生存期、提高生存质量的良好疗效，使 患者带瘤生存成为可能，这是中医治疗有别于单纯西医治疗的显著特征。因此， 在临床带教学生的过程中，也要不断强化中西并重的治疗思想，等医学生成长为 能独挡一面的医生后，其就可以更合理地给患者提供全面的诊疗服务。三、鼓励学生多动手实践中医学在肿瘤治疗中的各种治疗手段 中医学博大精深，中医的生命力在于临床，在带教学生的过程中，应 让学生充分意识到，在治疗肿瘤过程中，中医诊断主要根据望、闻、问、切四诊 合参来进行辨证论治，实现因人而异的个体化治疗。因此，在临床带教工作中我 们应充分重视让学生学以致用，中医学各种治疗手段在肿瘤治疗的过程中可以想 兼为用。治疗手段不局限于中药内服，还包括中药外敷、针刺、艾灸、拔罐、刮 痧、火疗、脐疗，以及心理疏导等，而且鼓励心理疏导、养生、针灸、推拿等多 种治疗手段并举，现代医学提出的肿瘤MDT模式也正是從患者整体状况出发， 最大限度地让患者得到全面有效的治疗，这与祖国医学的整体观的治疗理念不谋 而合。临床实践显示，中医药之优势可以弥补西医在肿瘤治疗中的不足，具有十 分良好的互补性。以肿瘤诊疗过程中的多数患者容易出现的腹胀、腹痛为例：除 常规小剂量的汤药内服外，还可采用中药外敷法来协同治疗，可选用干姜、肉桂、 高良姜、三七粉、槟榔、莱菔子、丁香、小茴香、三棱、莪术等药打粉，装入布 袋内，干敷于上腹部；
若腹胀、腹痛、恶心、欲呕等症状重者，即将干敷改为湿 敷（将外敷药浸入水中，短暂煎熬，然后取药渣湿敷于上腹部）。在此过程中， 带教老师可以让学生进行药粉的制备和煎煮，以及实际操作干敷和湿敷，在此过 程中，学生看到患者症状改善，会提高对各种治疗手段实践的兴趣，增强学习的 积极性和主动性，这才是回归了中医多样化治疗的本质。

四、灵活运用多种教学方法，提高教学质量 由于中医肿瘤学理论和临床知识的广度、深度、难度都比较大，为了 提高临床带教质量，我们应在讲授法的基础上采用多种教学方法。（1）可以利 用多媒体技术中的PPT、Flash、视频等现代信息技术的模拟功能，将一些中医肿 瘤枯燥难懂的重点和难点加以呈现，给学生以视觉上的冲击，迅速吸引学生的注 意力，进而提出一系列与教学和临床内容密切相关的问题，激发学生学习的积极 性。（2）中西医结合教学，通过中医和西医诊疗的具体对比，在学生原有西医 知识的基础上，加入中医学的相关知识，以实现中西医的对比性认识，从而加强 医学生的中西医诊疗技术。例如在讲癌性水肿发生机制时，可采用启发示教学方 法，如先从恶性肿瘤的发病机制切入，再从生理学中影响组织液生成与回流的相 关因素，血管内外液体交换平衡失衡等进行理论的解析，然后可以从中医肺脾肾 三脏功能失调，引起肺失宣降，不能通调水道，脾虚不能运化水液，肾虚不能主 水等方面分析癌性腹水出现的原因，引导学生一步步从“正常”推导出“异常”，再 分别引入西医和中医的治疗手段和方法，在整个过程中，让学生将所学知识前后融会贯通，激发学习的积极性。（3）案例教学：通过典型的案例教学，让学生 理论和实践相结合，加强学生的感性认识，这一般放在临床带教过程中的最后部 分，让学生分析讨论病例并派代表对于案例进行提前准备和讲解。这也是以最快 的手段让其对肿瘤学知识有较为全面认知的过程，讓学生加快知识更新和确保在 本学科处于领先地位。

五、结语 “全人教育”理念既重视专业知识培育，又重人的品行塑造和综合能力 锻炼，其核心实质是“以人为本”，与“以学生为中心”的理念有异曲同工之处，也 与《皇帝内经》对中医人的基本要求“上知天文、下知地理、中晓人事”是一致的。

因此，从临床带教中医肿瘤学科的学生角度而言，在临床教学工作中会让学生同 时接受更多更全面的新知识，在应用中激发临床兴趣及拓宽知识面。

作者：林燕等