【全麻下食道异物取出术的临床体会附12例】 取食道异物要全麻吗

全麻下食道异物取出术的临床体会附12例

食管异物;全麻;取出术 1资料与方法 1.2治疗方法:术前详细了解患者病史及 全身情况，摄片及作胃镜检查，一旦确诊，尽早手术。完善的术前准备，术前4 小时禁食禁水，术前半小时肌注鲁米那，阿托品，接受经口气管插管静脉复合麻 醉，术中心电监护，用食道镜充分暴露异物，仔细观察异物的大小、形状、种类、 存留的部位，异物有无嵌入食管壁，周围肿胀是否糜烂，出血等，选择恰当的异 物钳，调整好位置，在直视下连同胃镜一并取出，取出时注意抓牢异物，以防止 脱落。术后禁食，给予抗生素静脉滴注3`~4天，术后1周复查胃镜。其中1例，先 在局麻下食管镜下食管异物取除术，两次均未发现异物，因患者精神紧张，不配 合，改为全麻后一次性取出异物。

2结果 12例患者中，术中均顺利取除异物，患者通气和氧合良好，循环稳定，术毕 5~10分钟患者清醒。术后1周复查胃镜未见食管穿孔及食管周围炎和纵隔脓肿等 并发症，全部治愈出院。

3讨论 3.3麻醉方式的选择 绝大多数食管异物都是在局麻下通过食道镜检 查，顺利取出异物，简便，但随着人们生活质量的不断提高和医疗技术的,尤其 是麻醉水平的发展,气管插管全麻已经成为安全可靠的麻醉方式,在临床广泛应用。

在食管异物患者中,老人发病率较高；
异物种类以尖锐骨性异物多见, 或者带有尖 锐的金属齿钩的义齿，容易嵌顿损伤;
就诊时间偏长，常数日未进食、水，以致 入院时脱水、电解质紊乱、酸中毒，异物停留时间较长, 食管壁损伤及炎性肿胀 严重;多合并心脑血管、肺部等基础病,术中易诱发循环呼吸功能的抑制;颈椎变硬 和喉软骨骨化,增加口暴露和进镜难度;
全身情况差, 免疫力或器官功能都较低 下，手术的耐受力差，病情容易波动并恶化；
而小儿患者,气管及喉软骨较柔软, 食管镜进入食管,易压迫食管前壁,导致气管受压变窄,可引起呼吸困难甚至窒息, 导致手术失败［4］。在局醉下行食道异物取出术,患者因恐惧不合作、表面麻醉 不充分、术中剧烈挣扎，头颈部扭动甚至坐起,特别是颈短、精神紧张、颈椎疾 病、异物较难处理的患者,这种情况下食管镜进入紧闭的食管入口,很难窥见异物与食道前后左右的关系,盲目进行手术,特别钳取锋利异物时, 如假牙、钉子等， 因异物往往已刺入食道壁内，患者肌肉紧张，如果操作粗暴，强行夹出，并发症 明显增多。轻者食管黏膜损伤、出血，食管穿孔及其周围组织感染、纵膈脓肿等 并发症，重者可伤及主动脉，形成食管主动脉瘘，发生大出血而死亡［5］。

而全身麻醉手术时，术中无需顾忌食道镜压迫而发生窒息，有效保障呼吸道 的通畅,有效控制血压,又能充分供氧,防止胃分泌物返流, 误吸入肺部，术者可以 从容操作，不涉及患者的配合问题。由于使用肌松剂,能最大限度解除食道肌肉 痉挛或降低食道肌肉张力，特别是食道上端的环咽肌、咽下缩肌松弛，减轻食管 镜对术野的阻力和摩擦，有利于食道镜的插入，从而减少出血,保障术野的清晰 度，避免操作的盲目性,而且能减弱喉部反射和迷走神经反射,减少这些反射对心 血管和呼吸的不良影响, 减少并发症的发生，有利于异物的取除，提高手术的成 功率，本组12例均采用异丙酚麻醉,起效快,麻醉效果好,苏醒快,付作用小,痛苦小。

手术都获得成功。

总之,麻醉选择是手术成功的保证,全麻下食管异物取出术,创伤小,并发症少, 是一种安全有效的方法，值得提倡和推广。

文献 ［2］张爱民,卢振民,连荣.52例老年食道异物的特点与处理[J].医师杂 志,2004,6(5):674 ［3］吉庆家，刘亚峰，周光耀，梁传余。38例食管义齿异物临床分析。临 床耳鼻咽喉头颈外科科杂志,2004，131 (3):180-181 ［4］杨秀刚，李菊琴。小儿不同类型食管异物的处理（附48例报告）。临 床耳鼻咽喉头颈外科科杂志,2005，158 (18):858-859 ［5］张亚民，赵玉林，娄卫华，桑建中，袁林林，高岭。食道异物取出术 后纵膈脓肿的。临床耳鼻咽喉头颈外科科杂志2010，269（9）392-393