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儿科抗惊厥的临床研究论文(共2篇):儿童惊厥怎么办

来源:开幕式 时间:2019-10-25 07:57:51 点击:

儿科抗惊厥的临床研究论文(共2篇)

儿科抗惊厥的临床研究论文(共2篇) 第1篇:浅谈儿科抗惊厥的治疗方法 惊厥俗称抽筋、抽风、惊风,是指由于大脑运动神经元异常放电导致的局 部或全身肌肉的抽动,常伴有不同程度的意识障碍,是发生在小儿的最常见危急 重症之一。惊厥是常见的中枢神经系统的器质性或功能性异常的急症。临床资料 表明有5%6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。因惊厥发作是急性的,而特别婴幼 儿反应差、发病急,症状不及成人典型,且家长缺乏此方面的医疗知识,对此症 状发作情况叙述不清,所以医务人员能否及时通过细心观察病情,对惊厥的病因 诊断及治疗是否正确、起着非常重要的作用。

1常见惊厥的观察与治疗 1.1高热惊厥 一般在上呼吸道感染或其他传染病的初期(病后24h),当体温在38。以上 时突然出现,其发病表现为双目凝视、牙关紧闭、四肢抽动,这种发作是短暂自 限性发作,伴意识丧失,每次发作时间多为3min左右,后意识恢复正常,在一次 热性病过程中仅发作1次,发病年龄6个月3岁之间。治疗措施如下:(1)紧急处 理:头偏向一侧,指压人中、内关、合谷,5%水合氯醛(1mg/kg)保留灌肠或鲁米 那610mg/kg肌肉注射;
(2)迅速降温:头部枕冰袋,无冰袋可用冰块装在塑料袋 内,外包纱布,放在枕下,30%酒精或温水擦腋下和腹股沟等大血管走行处,也 可用化学药物进行降温,安乃近滴鼻,或用冷生理盐水100300mL,保留灌肠;

(3)缺氧者给予吸氧;
(4)多饮水,注意体温变化,用物理降温1h后测体温。

1.2癫痫惊厥 癫痫惊厥好发年龄大多是学龄前期和学龄期儿童,其次是幼儿;
发作时患 儿突然出现意识丧失、全身强直性抽搐、口吐白沫、呼吸暂停、面色青紫、大小 便失禁、发作持续时间不等,发作后嗜睡,醒后对发作情况不能记忆。治疗措施 如下:控制癫痫性惊厥一般仍首选安定类,疗效较差时则加用或改用苯妥英钠或 苯巴比妥。(1)牙关紧闭后,应将纱布包裹的压舌板放在上下门齿间,以防舌唇 咬伤;
⑵频繁惊厥可致脑缺氧,给予氧气吸入,流量少于24L/min;
(3)止惊用安 定0.20.3mg/kg加入10%的葡萄糖液,缓慢静滴;
(4)注意观察瞳孔、意识、体温、 脉搏、呼吸变化,如心力衰竭可用人工呼吸机,拍打背部及吸痰。1.3低钙惊厥 低钙惊厥发病年龄全部在3岁以下,尤其是婴儿组发病率最高。发病大多 在春夏两季,患儿大多是人工喂养。早期都表现为易惊、患儿多汗、易哭,特别 是夜间,惊厥特点是局部肌肉抽动或局部肌肉震颤。大部分表现为面部肌肉震颤, 双目斜视,嘴角歪斜,口周发青,从部分单上肢或单下肢小抽动,个别患儿出现 喉痉挛,呼吸暂停,由于家长不认为是发病或不被发现,危险大,惊厥是突然发 作,无发热。每曰110次,每次持续数秒钟,发病年龄36个月。治疗措施如下:
⑴静脉点滴钙浓度适宜,10°%葡萄糖液与钙的比例为2:1;
⑵静点速度宜慢, 并观察心率,因血钙突然上升可引起房室传导阻滞致心跳骤停,如用强心药时, 要暂停钙剂或间隔4h以上。

1.4颅内感染引起的惊厥 颅内感染引起的惊厥大部分是各种病毒引起的脑炎、脑膜炎病情后导致。

发病前,大多有呼吸道感染及消化道症状。起病急,常见症状有高热、头痛、呕 吐、嗜睡或有精神异常和意识障碍,可出现昏迷和全身性惊厥。颅内感染引起的 惊厥临床上最常见的是化脓性脑膜炎,一年四季均可发病。本病的特点是少儿体 温较高、且呈持续性、用药物降温效果不好,用物理降温体温不能降至正常且易 回升,同时伴有神经系统的症状和体征。治疗措施如下:(1)一般治疗。退热并 保持水电解质平衡和营养供给,重症患儿应在ICU监护治疗。(2)控制惊厥发作。

处理颅内压增高和呼吸、循环功能障碍。(3)抗病毒治疗。可用干扰素、阿昔洛 韦,疗程12周。(4)地塞米松有减轻脑水肿和降低颅内压作用,对控制急性期病 情有一定疗效。

1.5中毒引起的惊厥 临床上很多中毒都能引起小儿惊厥。如严重的有机磷农药中毒、食物中毒、 重度的一氧化碳中毒。此种惊厥鉴别主要靠了解病史和观察临床症状和体征。如 有机磷农药中毒,首先明确患儿有农药接触史,再观察患儿的临床表现,如患儿 的瞳孔明显缩小,同时伴有流涎、多汗、肺水肿和呕吐物有蒜臭味即可确诊。治 疗措施如下:⑴吸氧:除采取一般抢救措施如镇静止惊、脱水降颅压外,立即给 予面罩吸氧,氧流量加大,氧浓度为40%;
(2)药物:应用大剂量维生素C、能量 合剂和果糖等药物,改善缺氧,促进脑细胞营养代谢。

2结语少儿的神经系统发育尚不完善,对皮质下的抑制作用较差,神经髓鞘形成 不良,一个较弱的刺激也可能在大脑引起强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞的突 然异常放电,发生惊厥,惊厥持续状态和反复发作的惊厥都会造成永久性脑损伤, 留下不同程度的后遗症,所以儿科医生必须熟练掌握各种惊厥的临床症状和体征, 通过仔细的临床观察对不同原因引起的惊厥作出鉴别,迅速作好针对性的处理, 减少后遗症的发生。

作者:罗炎姣(广州市增城市新塘医院儿科广东广州440183) 第2篇:小儿惊厥患儿的临床资料研究 惊厥俗称抽筋、抽风、惊风,是一种因大脑运动神经元异常放电导致的局 部或全身肌肉的抽动,常伴有不同程度的意识障碍,是发生在小儿中的最常见危 急重症之一。表现为突发全身或局部肌群的强直性及痉挛性抽搐,伴有或不伴有 意识障碍。临床研究发现,很多原因均可导致小儿惊厥的发生,这与小儿神经系 统发育尚未完善有一定关系。由于小儿惊厥发生时起病急骤,患儿多无明显的症 状,使得患儿家长易忽视其存在,病情恶化,给患儿带来严重不良影响,为探究 治疗该类疾病的有效方法,减少惊厥的发生对患儿产生的不良影响,本组研究中 收集了2008年1月至2011年6月间就诊于我院儿科并接受治疗的小儿惊厥患儿的 临床资料并进行回顾性分析,具体如下。

1资料与方法 1.1一般资料 本组研究中共收集患儿临床资料50份,其中男性患儿18例,女性患儿32 例,男女比例为1:1.14,患儿年龄5个月3岁,平均年龄2.35岁。所有患儿均出现 不同程度的肌肉抽搐,13例患儿出现不同程度意识障碍,其中4例出现昏迷,占 8.00%。

1.2治疗方法 1.2.1—般惊厥处理方法(1)控制惊厥:常用的有针灸法(人中、百会、涌 泉、合谷、内关等穴位);
(2)应用止惊药物:常用的有地西泮、苯巴比妥钠及水 合氯醛等;
(3)查明病因,根据所得结果进行积极的病因治疗,高热惊厥(吸氧、 物理或药物降温);
癫痫惊厥(吸氧、应用安定止痉);
低钙惊厥(静脉滴注给予葡萄糖酸钙等钙制剂,对于心率减缓的患儿必要时给予正性肌力药物);
颅内感染 所致惊厥(应用抗生素抗感染,对于颅内压升高者应用激素或20%甘露醇静脉滴 注等);
中毒引起的惊厥(首先保证患儿远离毒物源,并在吸氧的基础上进行解毒 治疗);
(4)对于难以查明原因者,先给表150例小儿惊厥患儿的临床治疗效果统计 予20%~25%葡萄糖溶液1020mL静脉推注,无效者给予葡萄糖酸钙等进行治疗;

另外还可给予一定剂量的维生素B静脉推注。

1.2.2惊厥持续状态的方法(1)止惊;
(2)控制高热;
(3)降低颅内压;
(4)维 持水电解质的平衡。

1.2.3预防惊厥复发的方法(1)对于单纯性高热惊厥患儿,平时要注意保暖, 一旦发现发热需要及时进行降温,必要时给以苯巴比妥进行治疗,以防止或延缓 惊厥的发生,降低惊厥发生时的严重程度;
(2)对于复杂性高热惊厥患儿,为防 止惊厥发生时对脑部组织产生严重损伤,在本次治疗结束后需要持续应用苯巴比 妥一段时间(疗程的确定:根据患者病情的严重程度于最后一次惊厥发作后持续 应用13年)。

2结果 本组研究中共包含50例小儿惊厥患儿的临床资料,对所有资料进行分析发 现患儿的惊厥类型主要有高热惊厥、癫痫惊厥、低钙惊厥、颅内感染所致惊厥及 中毒引起的惊厥。经积极的治疗后50例患儿的治疗效果。

3讨论 少儿的神经系统发育尚不完善,对皮质下的抑制作用较差,神经髓鞘形成 不良。在接受到较弱的刺激时便可导致大脑内相应结构产生强烈的兴奋,且兴奋 在短时间内即可扩散,引发神经细胞出现突发的异常放电,因而易发生惊厥。

研究表明,导致小儿惊厥发生的原因很多,本组中主要有5种高热惊厥、 癫痫惊厥、低钙惊厥、颅内感染所致惊厥、中毒引起的惊厥。除此以外尚有部分 患儿通过目前的检查方法难以确定其起病原因。针对不同患儿的起病原因及病情 的不同我们采用了对症治疗与病因治疗相结合的方法。在接诊患儿后先用中医针 灸方法控制及减轻病情,研究表明针灸可以打通患儿闭塞的经脉,可在一定程度 上提高体内经络的活性,在惊厥患儿的治疗中具有良好的治疗效果。另外,及时 的降温处理在高热惊厥患儿的治疗中具有重要意义,不仅可以减轻患儿体内脱水 的现象,保证脑组织供养,有效延缓脑水肿的发生,减轻脑水肿的严重程度,为患儿的抢救赢得了时间。除此以外,由于惊厥的发生可对脑组织产生一定影响, 为避免患儿中枢神经系统受到严重损害,需要在治疗结束后对患儿进行惊厥的预 防性治疗。本组研究中所用的方法具有良好的疗效,治愈率为96.00%,有助于小 儿惊厥的治疗,适合在临床实践中推广应用。

作者:刘娟(湖南省益阳市南县人民医院湖南益阳413200)

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