临床能力考核 [MiniCEX在妇产科临床能力考核训练中的应用与效果评价]

MiniCEX在妇产科临床能力考核训练中的应用与效果评价

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324 （2016）32-0060-02 一、研究背景 Mini-CEX是1995年美国内科医学会（ABIM）发展并推荐 的一种评价医学生临床能力并具有教学功能的评价工具[2]，其突出特点是与临床日常工作同步进行，考核内容全面，仅 需费时20～30分钟，简便易行，可行性高，且重视医学生人 为素养的培养[3]。目前国内各大医学院校也陆续将 Mini-CEX用于医学生的临床能力考核，如边琪等报道的将 Mini-CEX应用于住院医师轮转的出科考核，测评者和受试者 一致认为Mini-CEX优于传统的临床操作考试；
赵琛等报道的 将Mini-CEX应用于实习生的临床考核，便于及时发现学生操 作中的薄弱环节。为此，鉴于Mini-CEX的众多优越性，课题 组成员首次将Mini-CEX应用于我科实习生的临床能力考核 中，进一步评估医学生的临床思维能力和操作能力，初步建 立一套具有临床特色的实践能力综合考核评估体系。

二、组织和实施 1.一般资料。选择2014年7月至2015年6月来我科实习的 112名重庆医科大学临床全科专业学生为研究对象，分8轮进 行，每轮14名实习生，随机分为观察组和对照组，每组各7 名。

2.方法。①师资培训。实施Mini-CEX的最大问题是带教 教师对测评学生的打分有着较大的悬殊，这是成功实施该教 学法急需解决的难题之一。据报道，台湾某高校研究发现通 过定期对测评教师进行专题培训，如细化评分细则、多次模拟演练等，能大幅缩短教师间测评的差异，更能客观地反映 学生的临床能力。因此，我们必须对参加测评的高年资教师 进行全面培训，让每一位教师充分理解Mini-CEX的实施方法 与步骤，并前期在我科标准化病人身上多次进行模拟演习， 以充分评估带教教师间的掌握标准是否一致，从而保证每次 测评结果的可靠性。②操作流程。一次Mini-CEX测评大约需 要20～30分钟，由我科高级职称教师负责，通常每周进行一 次测评。A.时间预约：选择师生双方都合适的时间进行 Mini-CEX；
B.地点选择：学生自愿选择自己主管的病人进行 Mini-CEX测评；
C.学生准备：填写好Mini-CEX评价量表的表 头部分；
D.学生操作：学生从医患沟通开始，随着进行病史 采集、体格检查、分析病史等，然后做出初步诊断，并结合 病史制订最佳的治疗方案以及回答患者疑问等一系列常规 诊疗工作，而带教教师则在一旁观看，最后根据评价量表对 该学生的接诊表现进行当场评分；
F.及时反馈：学生诊疗结 束后，带教教师当场评价学生此次诊疗过程的表现如何，在 哪些方面做得很好，在哪些地方需要进一步改进，这样就便 于学生及时发现自己临床工作中的不足，在后面几周的实习 教学中得以弥补，从而不断提高学生的临床能力。③测评指 标。采用妇产科自制的评分记录表，包括病史采集、体格检 查、医学人文、病例诊断、沟通能力等5个方面，每个项目 中又有若干考核点。④评分标准。Mini-CEX评估量表采用9 分制评分，其中1～5分为不合乎要求，6～7分为合乎要求，8～9分为优良。对于我科室的实习医师考核，教研室全体教 师一致认为将6分视为合格线合理。

3.考核阶段：每轮实习结束后，对实习生进行临床思维 能力考核（占成绩的60%）和临床操作技能考核（占成绩的 40%），考核设置若干考站，考试时间从10～20分钟不等， 均在重庆医科大学第五临床学院临床技能中心进行。①临床 思维能力考核是根据不同疾病设置考场，主要病种为子宫肌 瘤、异位妊娠、卵巢肿瘤、宫颈疾病、妊娠合并症等，内容 包括：标准化病人（病史采集站）、病例分析站、检查单解 读站等三项内容，学生采取抽签的方式确定考核的病种。同 时，考核小组还可根据情况就该病进行提问，由学生逐一回 答，此项考核根据临床执业医师考试的场景进行模拟。②临 床操作技能考核主要考查学生的操作技能，如洗手、消毒、 铺巾、穿手术衣、戴无菌手套、打结、换药、拆线等外科常 规操作项目，随机抽取两道题进行考核；
而妇科双合诊/三 合诊、脱落细胞涂片、阴道灌洗上药、后穹窿穿刺、骨盆测 量、产科四步触诊、听胎心音等妇产科常规专科操作项目， 同样也是随机抽取2道进行考核。

4.分析阶段：收集实验组和对照组实习学生的各项成绩， 应用统计学软件进行分析。计量资料采用方差分析，计数资 料采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。三、结果 1.教学满意度比较。实施Mini-CEX的实验组学生教学满 意度明显高于对照组采取传统带教的学生，差异有显著性， 具有统计学意义。（见表1） 2.临床综合能力考核成绩比较。实验组临床技能考核成 绩和临床思维能力考核成绩均高于对照组，差异有统计学意 义，具有可比性。（见表2） 四、讨论 本研究结果显示，实验组学生采用Mini-CEX方案每周对 学生进行临床能力训练，对照组采用传统“跟班学习”的带 教方式进行，最后实习出科时统一进行临床思维能力和技能 操作进行综合评估，实验组学生的各项成绩均高于对照组学 生，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），说明Mini-CEX 教学模式对于提高学生的临床操作技能和临床思维能力有 很大的作用。同时，实验组的教学满意度明显高于对照组学 生。总之，通过反复实践研究我们发现：Mini-CEX作为一种 新型的测评工具用于评估医学生的临床能力，具有易操作、 考核全面、客观，并重视医学人文精神的培养，实践证明具备较大的应用价值，值得在妇产科临床实践教学中推广。但 是，任何一种新型的教学方法都不是完美无缺的，本研究在 实施过程中还存在一些问题，如顺利实施Mini-CEX的前提条 件就是教师要设计严谨的案例，因此就需要花费较多的时间 去准备，而近年招生规模的不断扩大，每轮实习学生人数猛 增，加之教研室师资相当紧缺，又要忙于临床一线工作，就 进一步增大了带教教师的工作量，考核教师就会感到疲劳， 这对于考核成绩的客观性就受到了一定的影响，所以要争取 在以后的教学中将这些问题逐一克服[1]。

参考文献：
[1]阶段性情景模拟考核与Mini-CEX在妇产科护理实践 教学中的应用[J].护理研究，2015，8（29）：2965-2967. [2]Norcini JJ，Blank LL，Duffy FD，etal.The Min-i CEX：a Method for assessing cl inical skills[J].Ann Int ern Med，2003，（138）：476-481. [3]张新晨，张丽颖，韩卓越，等.Mini-CEX在普外科住 院医师培训中的应用[J].中国高等医学教育，2012，（9）：
98-99.