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【音乐疗法联合耳穴贴压治疗失眠症的临床效果】

来源:营销方案 时间:2019-10-31 08:04:55 点击:

音乐疗法联合耳穴贴压治疗失眠症的临床效果

音乐疗法联合耳穴贴压治疗失眠症的临床效果 失眠症中医谓之“不寐”,即患者经常不能获得正常睡眠,或入眠困难 且易惊醒,醒后彻夜不眠,或处于时寐时醒的浅睡眠状态,更有严重者整夜不能 入眠,失眠症是睡眠障碍的主要表现形式,尤以妇女和老年人更为严重[1-2]。睡 眠是机体的正常生理需求,睡眠质量直接影响身心健康[3]。失眠患者因得不到 有效睡眠而身心憔悴,严重影响生活、工作和学习,是一类严重困擾人类的顽疾 [4]。有研究表明,正常睡眠由眼快动相(REM)和非眼快动相(NREM)交替 进行,且入睡潜伏期较短,失眠症患者的NREM时间缩短、REM和入睡潜伏期时 程明显延长[5]。因此,治疗失眠症是如何改善失眠患者睡眠效果,提高睡眠质 量成为治疗的关键。本研究采用音乐疗法联合耳穴贴压治疗失眠症,通过改变 NREM、REM和入睡潜伏期时程等方法取得了肯定疗效。

1资料与方法 1.1一般资料 选择湖北省十堰市太和医院康复中心2015年4月~2016年6月收治的 失眠症患者184例,其中男90例,女94例,按入院先后顺序,依据随机数字表法 分为对照组和观察组,每组92例。对照组男39例,女53例,平均年龄(58.67±7.54) 年,平均病程(7.74±1.55)年;
观察组男40例,女52例,平均年龄(59.59±8.01) 年,平均病程(8.69±1.87)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差 异无统计学意义(P0.05),具有可比性。两组患者均签署知情同意书,同意接 受各种治疗方法。

1.2纳入和排除标准 参照第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于失眠症的诊断标 准来拟定病例纳入标准[6]:①患者主诉睡眠质量差,入睡困难或难以维持正常 睡眠;
②每周至少发生3次睡眠紊乱并持续1个月以上者;
③日夜思考和专注失眠, 过分担心失眠可能造成的不良后果;
④患者因入睡困难,出现明显的焦虑心理, 对睡眠质量不满意引起了明显的苦恼,严重影响到社会及职业功能。排除标准:
①有躯体及精神性疾病者;
②感染、严重心血管疾病、皮肤病和精神疾病等;
③ 近期服用药物治疗且疗效不佳者。

1.3治疗方法1.3.1对照组加强对患者的健康指导,以低脂、低糖饮食为原则,蔬菜 占进食总量的50%左右,多食白菜、木耳、黄瓜、芹菜、苹果、草莓、香蕉、粗 纤维和热量含量低的饮食,养成细嚼慢咽的习惯,睡前3h不进食,不喝碳酸及其 他兴奋性饮料,同时进行适量体育运动(如深呼吸、冥想、太极拳或瑜伽)、平 静心灵、舒缓紧张情绪,医护人员加强对患者的心理疏导。药物治疗:主诉入睡 困难患者睡前口服右佐匹克隆片(江苏天士力帝益药业有限公司,规格:1mg/ 片,批号:H20070069)1mg,必要时可增加到2mg,睡眠维持障碍患者3mg。头 针风池、百会、神门、印堂穴30min,电针足三里、内关、三阴交穴、双侧肺俞、 心俞、脾俞和肾俞诸穴30min,1次/d,治疗4周。

1.3.2观察组在对照组的治疗基础上,用医用橡皮膏将柏子仁贴压在垂 前穴、神门、皮质下、交感诸穴,左右耳交替贴压,3~4d交换一次,4周为1个 疗程,贴压后每天自行按压3~4次,每穴20s,以耳廓发热、发胀为佳,每位患 者实施4个疗程(7d为1个疗程)。评估患者的心理状态、文化程度、社会背景、 音乐喜好、年龄等,选择相适应的乐曲。睡前播放的音乐均为镇静安神、宁心催 眠、疏散郁闷的乐曲如《春江花月夜》、《催眠曲》、《汉宫秋月》、《高山流 水》、《圣母颂》等。音乐由针灸治疗室工作人员播放,音量大小以患者感觉最 佳为宜。

1.4疗效判定及睡眠质量评价方法 失眠症疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]。痊愈:
睡眠时间恢复正常,每晚能安睡6h以上,醒来次数减少2次以上,甚至不醒,并 能持续1个月以上,期间偶有睡眠差,但不超过2d,醒后精神充沛;
显效:睡眠 明显好转,每晚能睡3h以上,睡眠深度增加,但总睡眠时间不足6h,偶有睡眠差, 但不连续超过3d,且能自我调节;
好转:症状减轻,睡眠时间较前增加不足3h;

无效:治疗后失眠无明显改善,或反复加重。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 量表中的4项因子作为评定睡眠质量工具对患者进行评价[8]。入睡潜伏期=入睡 时间-就寝时间。夜间睡眠时间=入睡后时间-间断醒来时间的累计睡眠时间。睡 眠效率=睡眠总时间/床上时间×100%。治疗后评估以上指标,由患者自我评价其 睡眠质量(PSQI评分),PSQI总分为20分,分值代表睡眠质量,评分越高,表 示睡眠质量越差。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以均数±标 准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P0.05为差异有统计学意 义。

2结果 2.1两组患者治疗前后梭形慢波次数和区域性脑血流比较 两组治疗后梭形慢波次数较治疗前减少,区域性脑血流较治疗前增多, 差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后梭形慢波次数较对照组减少,区域 性脑血流较对照组增多,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后睡眠相关参数及睡眠质量比较 两组治疗后REM和入睡潜伏期较治疗前缩短,NREM和夜间睡眠时间 较治疗前延长,睡眠效率和PSQI较治疗前降低,差异有统计学意义(P0.05);

观察组治疗后REM较对照组缩短,NREM和夜间睡眠时间较对照组延长,睡眠效 率较对照组降低,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗前后生活质量比较 两组治疗后心理、生理、社会关系、独立性评分较治疗前升高,差异 有统计学意义(P0.05);
观察组治疗后上述四个方面评分高于对照组,差异有 统计学意义(P0.05)。见表3。

2.4两组患者治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表4。

3讨论 失眠症多由七情所伤,思虑劳倦或暴受惊恐,或禀赋不足、年迈体虚 者均易致病,其病机为气血、阴阳失和、脏腑功能失调,以至心神被扰,神不守 舍,面不得寐、患者困倦并伴有焦虑和精神抑郁等[9-10]。失眠症引起人的疲劳 感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中,睡眠时间和 /或质量降低,常影响到患者的社会功能,严重者可能导致精神分裂[11]。失眠症 的西医治疗主要是应用苯二氮类镇静催眠药为主,但此类药物有成瘾性和依赖性, 且会造成患者肝功能异常。中医中药在治疗失眠症有一定的优势,如针灸、耳穴压豆、音乐疗法等治疗方法具有成本低廉,无毒副作用及具有不易复发的特点。

本研究发现,观察组治疗后梭形慢波次数较对照组减少,区域性脑血 流较对照组增多,REM较对照组缩短,NREM和夜间睡眠时间较对照组延长,睡 眠效率较对照组降低,总有效率较对照组高。笔者认为,在治疗期间,睡前播放 的音乐均为镇静安神、宁心催眠、疏散郁闷的乐曲,可引导患者放松心情,分散 患者注意力,解除精神紧张及思想顾虑,使其精神愉快,情绪稳定,精神放松, 这有助于增加区域性脑血流、缩短患者REM和入睡潜伏期、尽快入睡,并延长 NREM,延长睡眠时间,故患者PSQI分值降低,睡眠效率提高。多项研究表明, 音乐可诱导人尽快入睡[12]。音乐疗法有深厚的理论基础和实践经验,其特殊的 疗效已被更多世人所瞩目。相关研究发现,音乐疗法是以心理治疗为基础,运用 音乐特有的生理、心理效应消除心理障碍,缓解不良情绪对睡眠影响以恢复或增 进社会功能,已在各种疾病的康复中被广泛应用且效果显著[13]。中医音乐疗法 强调人体形与神的统一和心理与生理的共同作用,通过平衡机体的阴阳,调整气 机的升降,达到维护机体生理和心理的平衡[14]。另有研究表明,不良心理状态 的改善可能是音乐治疗心理性疾病的基础,在生理方面,音乐可以抑制去甲肾上 腺素的释放,增加下丘脑5-羟色胺的分泌,改善人体各系统(如神经、心血管、 消化及内分泌系统等)的功能,维护正常生理节律和心理平衡,这些内环境的改 变均可促进睡眠,提高生活质量[15-17]。《黄帝内经》灵枢·口问篇曰:“耳者, 宗脉之所聚也”[18]。耳穴贴压暨耳穴压豆疗法,是根据“耳针”的原理,采用王不 留行子、柏子仁等小颗粒的植物种子贴压刺激耳廓上的穴位,通过经络传导来调 整脏腑功能而达到防治疾病目的一项传统中医治疗技术[19]。耳穴治疗中,能有 效地形成经络、神经、体液的调整协调,并可以疏通经络、改善气血、改善微循 环等,平衡体内阴阳[20]。在本临床研究中,取垂前穴、神门、皮质下、交感为 主穴,再根据病情进行辨证辅以为配穴。主穴神门镇静安神;
皮质下可抑制和调 节大脑皮质兴奋性;
交感可改善烦躁紧张情绪,具有调节自主神经的功能,改善 自主神经功能紊乱的症状;
垂前穴是功能穴,可缓解神经衰弱[21-22]。大量实验 及临床研究表明,头针风池、百会、神门、印堂穴及电针足三里、内关、三阴交 穴、双侧肺俞、心俞、脾俞和肾俞诸穴可抑制性神经递质脑5-羟色胺、去甲肾上 腺素和多巴胺分泌而发挥镇静催眠的作用[23]。观察组在口服催眠药右佐匹克隆 治疗的基础上,头针及电针以上诸穴后,再采用音乐疗法可减轻患者焦虑心理, 起到镇静安神、缓解压力的作用。联合耳穴贴压可疏通经络、调理脏腑,起到宁 心安神、促进睡眠的作用,两者联合治疗失眠症可安魂养心,能有效改善患者睡 眠质量,增强社会功能,提高失眠症患者的生活质量。作者:敖金波等

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