临床教学肝胆外科研究心得_肝胆外科心得

临床教学肝胆外科研究心得

手术技巧是在外科基本功和基础理论知识相当熟练的基础 上的不断升华，是通过手术实践、千锤百炼、钻研和总结出 来的窍门。除了基本功以外，它最终表现为外科大师对手术 基本功的灵活运用和对本台手术的深刻理解。这需要从临床 研究生的一线工作开始就严格训练手术技巧、养成追求完美 的习惯，只有这样才能快速提高自己的手术技巧，最终形成 自己的手术风格［２］。２培养科学的临床思维 养成科学的临床思维方法是临床研究生快速成长的必 要条件。以循证医学为基础的临床思维是临床医生透过疾病 现象提示疾病本质的理性认识过程，对于指导临床医生运用 理论知识正确地解释疾病现象间的关系，将所掌握的临床资 料进行综合、分析、归纳、比较和推理，探索疾病发生发展 过程的规律，得出正确的诊断结论，避免误诊、误治有十分 重要的意义［３］。临床医学是实践性很强的科学，循证医 学要求我们在充分地了解病人的基础上进行临床的分析和 综合思维，然后将思维的结果付诸医疗实践，再用医疗实践 的结果来验证临床思维。因此要求临床研究生应深入病房， 亲自系统地问诊和查体，多与病人接触，观察病人入院以来 病情的发生、发展过程，获取真实的而不是道听途说的第一 手资料，然后进行以循证医学为基础的临床思维，做出初步 诊断后再向上级带教医师请教。大力鼓励临床研究生参与具 体的临床工作，要求他们独立完成病历书写，提出自己的诊 断、鉴别诊断、诊疗计划，根据提出的问题组织讨论，要求 每人拟出发言提纲，给每位研究生发言的机会，鼓励他们踊 跃发言。这样临床研究生就有更多的机会理清思路，有助于 形成科学的临床思维方式。此外，以自身的良好行为及思维 方式为临床研究生树立榜样非常重要。要求研究生入一线、 多接触病人、了解病情，带教教师必须自己首先做出表率。

无论年资多高、技术多么高明的临床医师，都不可能在诊疗中事事正确，总会有或多或少的疏漏。因此带教教师既要讲 成功的经验，也要讲失败的教训，特别是重大并发症及死亡 病例讨论时要讨论治疗过程中的不足之处。要敢于自我批评， 要有纠正错误的勇气。临床专业的研究生往往敬重敢于自我 批评的带教教师精神［４］。

３高尚医德及责任意识的培养 没有责任心的医生绝对不可能成为优秀的医生。众所周 知，部分患者的死亡、伤残与经管医师责任心不强、观察不 及时、处理失当有关，部分病例甚至引发医疗纠纷［１］。

没有责任心的医师也不可能用心观察病人、处理病人，故其 技术水平也不会很高。因此，医生的技术水平与其责任心呈 正比。由于肝胆外科疾病的特殊性，大多数患者病情重、变 化较快、死亡率较高，因此肝胆外科医生必须具备比其它专 科医师更强的责任心，真正体现献身医学事业的精神。很多 临床研究生经历现实社会的洗礼并不多，带教教师对他们的 影响非常大，有时甚至是持续终身的。因此带教教师要作到 以身作则，为人师表，时刻注意自己的一言一行，用无声的 行动来感染和影响临床研究生。带教教师需结合工作中所遇 到的具体情况有针对性地进行分析、讨论，抓住典型，深入 剖析，培养这些未来的肝胆外科医生抵制非道德行为的坚决 性和长期性［５－６］。此外，适时地表扬学生在医疗过程 中道德行为的闪光点，建立榜样教育机制，提升自我道德意 识层次，并将医德医风表现作为考核内容之一记入学生的考评成绩也是可行的方法。

４强化医患沟通能力的培养 医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健 康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全 方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，可以 使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健 康、促进医学发展和社会进步。我国所有的医学院均没有开 设医患沟通课。因此初出茅庐临床医师的医患沟通课只能由 带教教师来补上。临床研究生刚刚接触临床，面对病人时常 常显得信心不足，这时带教教师就应给他们足够的自主权和 信心，使他们能够较快地进人角色，与病人沟通。对出现的 问题不可当着病人面前一味批评，事后分析原因，引导学员 自己找出解决方法，为其以后成为一名合格的医生打下良好 的基础。此外，在临床工作中提醒研究生多作换位思考，只 有发自内心地关心患者，体谅患者作为特殊人群的处境，以 宽容的心态，诚恳的态度耐心地讲解病情，才能化解矛盾和 冲突。一些看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任， 比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。

研究生要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提 高医患沟通能力有着巨大的推动作用。患者在细心、周到的 服务中无形地接受了治疗，增加了对医生的信任感，使医患 沟通得以顺利进行［７］。

５建立科学的评价与考核体系