腹膜透析、血液透析对维持性透析患者事件相关_血液透析与腹膜透析

腹膜透析、血液透析对维持性透析患者事件相关

腹膜透析、血液透析对维持性透析患者事件相关 腹膜透析、血液透析对维持性透析患者事件相关电位p300的影响 【关键词】 腹膜透析；
血液透析；
终末期肾衰竭；
事件相关电位 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学论文 网免费 提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资 料侵害了您 的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq：
88970242.后台 工作qq：928333977） 【摘要】 目的 对比腹膜透析（简称腹透）、血液透析（简称血透） 对维持性透析患者事件相关电位p300（简称p300）的影响。方法 选择72例须行 维持性透析的终末期肾衰竭（esrd）患者，腹透组30例，血透组42例，分别测定 两组治疗开始前及治疗后1年p300的潜伏期、波幅。结果 治疗前腹透组和血透组 p300潜伏期和波幅分别为［(397.6±35.9 )ms, (8.3±1.57)μv 和(405.3±46.7)ms， (7.9±1.43)μv］，差异无统计学意义（p＞0.05），治疗1年后腹透组和血透组p300 潜伏期和波幅分别为［（320.6±31.95）ms,( 10.8±1.06)μv和（345.6±33.28）ms， (9.5±1.12)μv］，差异有统计学意义（p＜0.01）。结论 不同透析方式对维持性透 析患者p300的影响程度不同，腹透对改善长期维持性透析患者的认知功能可能较 血透好。WWw.133229.COM 【关键词】 腹膜透析；
血液透析；
终末期肾衰竭；
事件相关电位 effects of peritoneum dialysis and hemodialysis on event  related potentials p300 in patients with receiving maintenance dialysis li xuebin, wang jie, lin xu (department of neurology,affiliated hospital of youjiang medical college for nationalities,baise guangxi,533000,china;department of nephrology,affiliated hospital of youjiang medical college for nationalities,baise guangxi,533000,china) 【abstract】objective to observe the effect of peritoneum dialysis and hemodialysis on event-related potentials p300 in patients with receiving maintenance dialysis.methods seven-two end-stage renal disease(esrd) patients with receiving maintenance dialysis were randomly divided into two groups:a peritoneum dialysis group (n=30),and a hemodialysis group (n=42).p300 latencies and amplitudes were detected before and after treatment for 1 year.results before treatment,there were no significant differences in p300 latencies and amplitudes between the peritoneum dialysis group ［(397.6±35.9) ms, (8.3±1.57)μv］and the hemodialysis group［(405.3±46.7)ms,(7.9±1.43)μv］.after 1 year of treatment,p300 latencies reduced and amplitudes increased in two groups,however,in peritoneum dialysis group p300 latencies reduced and amplitudes increased significantly(p＜0.01).conclusion both peritoneum dialysis and hemodialysis can improve the cognitive function in patients with receiving maintenance dialysis,the effect of peritoneum dialysis was better than that of hemodialysis. 【key words】peritoneum dialysis;hemodialysis;end-stage renal disease;event-related potentials 慢性终末期肾衰竭（end stage renal disease，esrd）是较为严重的一组临 床综合征，须行透析等替代治疗手段来维持生命，既往的研究表明血液透析(简 称血透)治疗前后事件相关电位p300(简称p300)有改善，p300可作为评价终末期肾 脏病患者的认知功能改变的指标［1］，笔者也对血液透析与血液灌流两种方法 对维持性血透患者p300的影响进行了相关研究［2］。而腹膜透析(简称腹透)对 维持性透析患者p300的影响如何国内未见报道。因此，为了进一步观察腹透对维 持性透析患者p300的影响，我们对此进行了初步研究，并与血透作对比观察，现 报告如下。

资料和方法 1.研究对象 esrd组患者72例，均为我院肾内科2002年10月～2007年8月新诊断的 终末期肾脏病须行维持性透析患者，符合诊断标准［3］，其中男48例，女24例， 年龄18～45岁，平均年龄(25.0±7.8)岁，病程1～5年，所有患者听力良好，无神 经精神病疾患史，锥体束征阴性。将符合条件的72例患者随机分为两组：腹透组 和血透组。腹透组30例，其中男20例，女10例；
年龄18～49岁；
原发病为慢性肾 炎15例，iga肾病8例，多囊肾3例，梗阻性肾病4例。血透组42例，其中男28例， 女14例；
年龄21～45岁；
原发病为慢性肾炎25例，iga肾病10例，多囊肾2例，梗 阻性肾病5例。另选择45例健康志愿者为对照组，其中男28例，女17例，年龄20 ～43岁，平均年龄(28.0±6.5)岁，所有志愿者听力良好，既往无神经精神病疾患 史，内科及神经系统检查正常。各组年龄、性别及文化程度比较差异均无统计学 意义(p＞0.05)。

2.治疗方法①腹透组取左旁脐正中切口，以0.5%～1%利多卡因局麻后切开皮肤， 分离皮下及肌层，暴露腹膜，剪开腹膜，将tenckhoff腹膜透析直管置入盆腔陶氏 腔，行荷包缝合，缝合肌层从皮下引出腹透导管并固定，关闭腹腔。采用持续性 不卧床腹膜透析(capd)，每日透析4个周期，留腹4～6小时，每次腹透液用量为2000 ml，根据病情、超滤情况选择浓度1.5%或2.5%的腹透液（百特腹透液，2000 ml/ 袋）。②血透组用tr321透析机（日本东丽公司）、f6聚砜膜血液透析器(德国fresnius 公司，表面积1.3 m2，超滤系数5.5 ml·mmhg-1·h-1)进行碳酸氢盐透析，血液流速 200 ml/min，透析液流速500 ml/min，双反渗水透析水，每周透析3次，每次4.5 小时，低分子肝素抗凝（苏可诺2500单位/次）。

3.p300检测方法 在屏蔽隔音室中进行，受试者保持觉醒状态及注意力集中，采用德国 耶格公司生产的neauroscrean plus型肌电/诱发电位仪，按国际10/20统一电极安置 法，记录电极置于fz点，参考电极置于一侧耳垂，前额接地，电极与皮肤间阻抗 ＜5 kω。受试者接受双耳听觉oddball程序刺激，分析时间1000 ms，刺激强度70 db， 靶刺激发声频率2 khz，占20%；
非靶刺激发声频率1 khz，占80%；
两种刺激均随 机出现，要求受试者对靶刺激通过按键做出反应。每例受试者均先行预试，待受 试者明确方法后再进行正式检测，每例重复4轮，每轮靶刺激20次，受检者默记 靶刺激结果误差10%则作废。最后取4次p300波的潜伏期（pl）及波幅（amp）平 均值，pl及amp测定按杨文俊介绍的方法进行［4］。计算机自动分析p300波的潜 伏期及波幅。p300的异常判断参考目前所选用的标准，以正常组的＋2s为潜伏期 上限，以正常组的－2s为波幅下限，任一项超出正常范围均为异常。

4.观察指标 观察对照组及esrd组p300的潜伏期、波幅；
腹透组和血透组治疗前及 治疗后1年p300的潜伏期、波幅。

5.统计学处理 所有数据均以-  ±s表示，应用spss11.0统计软件处理，采用t检验进行 统计学分析，p＜0.05有统计学意义。结果 1.esrd组与对照组p300潜伏期、波幅的比较 两组p300的潜伏期、波幅 差异有统计学意义(p＜0.01)，见表1。表1 esrd组与对照组p300的变化(略) 2.腹透组与血透组治疗前后p300潜伏期、波幅的比较 治疗1年后，腹透组与血透组的潜伏期、波幅治疗前比较均有显著性 差异(p＜0.01)，且腹透组两者的变化比血透组更加明显，比较差异有统计学意义 (p＜0.01)，见表2。表2 腹透组和血透组治疗前后p300的比(略) 讨论 慢性终末期肾衰竭患者临床上除有严重水、电解质、酸碱平衡紊乱外， 可有多脏器功能损害，其中中枢神经系统损害的发病率很高，可达65%以上。近 年的研究表明，此类患者中亦存在记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝、工作 效率降低及思维不灵活等认知能力下降。

事件相关电位p300主要反映人脑的高级心理活动（包括感知、理解、记 忆、判断、情感等），是诱发电位中潜伏期在300 ms左右的正相诱发电位，临床 上主要用于各种原因引起认知障碍的患者［5］。既往的研究表明血透可改善维 持性透析患者的p300，本文资料亦表明esrd行血透治疗后p300的潜伏期、波幅较 治疗前差异明显(p均＜0.01)，与既往的报告一致［1］。笔者的初步研究结果表 明血液灌流与血液透析对p300均有影响，但血液灌流较血透影响显著，对改善维 持性血透患者的认知功能可能较血透好［2］。

本研究结果还显示维持性透析患者经腹透、血透治疗1年后p300的潜伏 期、波幅均较治疗前明显缩短和增高（p＜0.01），两种透析方式治疗后p300的 潜伏期、波幅差异有统计学意义（p＜0.01），提示腹透对改善维持性透析患者 的认知功能可能较血透好，与笔者前面的研究有类似的结论。维持性透析患者早 期中枢神经系统损害的发生与贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒、小分子尿毒症 毒素（分子量500道尔顿）潴留等因素有关，晚期与中分子（分子量500～5000 道尔顿）毒素潴留即透析脑病有关［6］。腹透、血透两种透析方式均可通过弥 散原理对患者体内小分子毒素进行清除，故早期可明显改善患者临床症状。但随 着透析时间的延长，血液透析器因膜孔较小（40～50 u），清除毒素以小分子毒素为主，对中大分子物质清除较难，中分子逐渐潴留出现透析脑病。而腹膜通透 性较血透膜好，腹透在清除小分子毒素的同时对有时间依赖性的中分子溶质的清 除优于血透，故两组患者治疗1年后p300的潜伏期、波幅差异有统计学意义（p ＜0.01），提示腹透对改善维持性透析患者的认知功能可能较血透好，并有望进 一步提高患者的生活质量，但认知功能的改善与原发病、病理类型、长期疗效关 系如何须进一步追踪。另外，血液灌流、腹膜透析两者对改善维持性血透患者的 认知功能均可能较血透好，但两种方法的优劣性尚需进一步探讨。