【护理教学中的质量与安全教育】 护理安全质量

护理教学中的质量与安全教育

1.1以患者为中心的照护能力 以患者为中心的照护能力被定义为：认可患者及其家属 是医疗卫生资源的拥有者和全面合作伙伴，在提供护理服务 时应该尊重他们的价值观和满足他们的意愿及需求[6]。它 由10个方面的知识、技能和态度构成。例如，知识方面：能 描述不同文化、民族及社会背景与经历在患者个人价值观中 如何发挥作用；
明白患者、家属的积极参与可改善护理服务 的质量与安全；
讨论伦理道德原则在以患者为中心照护中如 何应用等。技能方面：在与患者交谈过程中，能引导其表达 自己的意愿、偏好或需求等；
正确评估患者生理、心理与情 感方面的舒适程度；
确认个人与患者之间治疗性护患关系的 界限等。态度方面：尊重患者的个人价值观、意愿和需求并 重视患者在其个人健康与疾病中的意见等；
尊重患者有获悉 其个人医疗护理资料的权利；
认可患者及其家属积极参与护 理计划制订、实施及结果评价方面的重要性等。

1.2团队合作能力 团队合作能力指在护理及整个医疗团队中有效发挥作用，促进开放式沟通与交流，相互尊重，共同决策以便向患 者提供高质量、安全的护理服务[6]。团队合作能力由10个 方面的知识、技能和态度构成。例如，在知识方面：认可他 人在患者获得健康方面的贡献；
清楚自己在扮演团队成员角 色中的长处、不足及个人价值倾向；
列举范例以说明团队合 作对患者安全与高质量照护的影响等。技能方面：在帮助患 者时，综合他人的意见和建议，并鼓励团队成员的积极参 与；
能采用适宜方式与团队不同成员进行有效沟通等。态度 方面：重视团队成员的意见、看法和专长；
尊重团队成员、 患者、家属等有不同的沟通交流方式等。

1.3循证实践能力 循证实践能力是指在护理活动过程中将最佳证据与临 床专家的意见及患者、家属的意愿和价值观整合起来，为服 务对象提供最适当的健康照护[6]；
由7个方面的知识、技能 和态度构成。例如，在知识方面：具有最基本的科学研究方 法知识；
能够正确区分临床经验与科学研究结果依据之间的 不同；
知道快速、有效寻找可靠科学依据资料的方法等。技 能方面：有效、准确收集科学研究资料及参与其他研究活 动；
查阅与临床实践相关的原创研究结果报告；
临床实践中 遇到问题能及时以适当方式请教专家等。态度方面：认可循 证护理实践在为患者提供高质量护理服务中的重要性；
重视 科学研究过程中应遵循的伦理道德规范；
重视新知识在持续 改善临床实践中的重要作用等。1.4质量改进能力 1.5安全照护能力 安全照护能力被定义为：通过有效的管理体制和个人的 表现最大程度地减少对患者的伤害[6]。由6个方面的知识、 技能和态度构成质量改进方面的能力。例如，在知识方面：
描述保证安全护理的相关措施和方法；
讨论那些有效减少依 赖记忆的策略；
陈述用于分析医疗护理差错原因的方法（如 根因分析法）等。技能方面：将自己观察或意识到有可能对 患者造成伤害的事件与团队其他成员、患者、家属或照顾者 进行沟通；
采用适当的减少依赖记忆的技巧（如清单核对 法）；
通过机构内差错事故报告系统及时、有效通报不良事 件等。态度方面：重视各种程序的标准化、可信性对保证患 者安全的重要性；
认同人们在认知和生理方面都会有一定的 局限性；
重视医疗差错事故通报与分享机制在预防不良事件 再次发生的重要作用等。

1.6信息技术能力 信息技术能力被定义为能应用信息资料及信息技术进 行沟通交流，管理知识，减少差错及协助决策[6]。由5个方 面的知识、技能和态度构成信息技术方面的能力。例如，知 识方面：解释为什么信息资料与信息技术是保障患者安全的 基本元素；
能确定保障患者安全的基本信息资料；
陈述保证 患者安全方面的信息管理策略等。技能方面：将基本信息技 术作为工具而实施患者安全管理；
应用信息资料及信息技术监测医疗护理服务效果；
将高质量的医疗护理电子资源应用 于护理实践中等。态度方面：认同所有医疗护理专业人员终 生不断学习信息技术的必要性；
重视信息技术在临床决策、 预防差错及协调患者照护中的重要性等。

2QSEN在澳门理工学院护理教与学中的应用 2010年我们邀请了QSEN工作小组的一位主要成员来澳 门为教师、学生及临床带教老师分享QSEN的相关内容及在美 国护理教育中的应用，并在她的指导下将护理质量与安全服 务的基本核心能力培养理念贯穿于本地教与学活动中。

2.1课程设置 虽然我们的课程设置没有完全以QSEN架构为模板，但基 本理念是以实践为基础，加强护理专业的核心能力培养。在 4年的护理教育中，临床实习学分（46学分)占总学分（160 学分)的28.8%，而且，从一年级第二学期开始直到四年级毕 业，每学期均安排临床实习。目的是使学生能尽早接触临床， 感性认识护理的实质与本质。临床实习带教也实行双重带教 模式，即每一组学生（约5～6人）由一位具有临床带教证书 的高级护士和一位学校护理老师同时指导，这样做能很好地 帮助学生将理论知识应用于实践，并缩小课堂学习与临床实 践之间的差距，也能从实践中发现问题，带回学校，为以问 题为基础的学习奠定基础。

2.2理论教学 理论教学尽可能采用以问题为基础的学习（Problem-BasedLearning，PBL)及以小组为基础的学习 （Team-BasedLearning，TBL）相结合的方法，培养学生的 综合分析与判断能力、批判性思维能力及团队合作能力。在 教师的引导下，学生充分查找相关资料，进行分析、综合、 总结，再以小组讨论、分组报告方式进行。例如，在内科护 理学教学中，教师准备了一个关于慢性阻塞性肺疾病（COPD） 护理的问题，提前2～3周将问题给某一组学生，要求他们参 考教科书，查阅国内外最新资料以及咨询相关专家，以循证 护理方法确定COPD患者最佳护理措施。结果学生发现：教科 书中强调COPD患者给予氧疗会降低呼吸中枢CO2化学感受器 的敏感性，从而削弱或阻止低氧驱动作用，加重患者的缺氧 症状，因此，COPD患者必须低氧或不给予氧治疗，更不可给 予机械通气治疗。然而学生却从一个最新综合分析研究报道 中获知：COPD患者低氧驱动作用对其整个呼吸的驱动只有 10%的作用，而90%取决于霍尔丹效应、低氧性肺血管收缩及 每分钟肺通气量的作用[7]。该研究还建议COPD患者必须给 予适量的氧气治疗以防止低氧血症及器官衰竭，也可适当使 用机械通气治疗，使呼吸肌得到休息，以减轻患者的不适[7]。

这组学生将这些内容在课堂中报告，并与全班同学进行讨论， 教师也给予点评。这种教与学的方法激发了学生构建式学习 的兴趣，也有利于培养学生的自学能力，真正将QSEN架构中 团队合作、循证实践以及质量改进能力培养理念贯穿于实际 教学活动中。2.3临床实习在临床实习中采用反思性学习方法，以培养反思性实践者。反思的目的在于使原始的经验不 断处于被审视、被修正、被强化和被否定等四维加工中。使 反思者从中获得有益的启示，辨别存在的不足，确定完善和 改进的方法[8]。借此，在实践情境中强化学生QSEN6个方面 的能力。我们的做法是：各年级学生在临床实习期间，要求 每位学生在每个科室实习结束时，都须提交一份书面反思报 告。报告采用重要事件法，选择性地对一个或多个重要事件 进行描述、分析、反省和提出建议[8]。反思报告要求根据 Gibbs的反思过程模式[9]设计，见图1。带教老师在批阅学 生的反思报告后，要求与个别学生或以小组形式进行讨论， 帮助学生对其所描述的事件做进一步的分析、指导和强化， 特别是一些负性、不安全重要事件以适当形式在全班学生中 分享和讨论，使所有学生能吸取教训、强化意识、改进方法 和提高能力。同时，也给带教老师一个通过学生的反思而反 省自己在临床教学中应该加强哪些方面的指导与跟进的依 据。正如Reid[10]曾指出：反思并非只是学生的学习活动， 更重要的是教师自己学与教的活动。例如，一位二年级学生， 在反思报告中描述一次险些发生给药错误的不良事件，她这 样写道：给药前我与带教老师核对了2次，内容包括患者姓 名、床号、住院号、药名、剂量、用法等。之后，自己正要 将注射器中的10mL氯化钾加入患者的输液器中，幸亏老师发 现，立刻叫停，并质问我为什么把口服氯化钾注入静脉点滴 中？我恍然大悟……分析原因主要有：①在与老师进行“七对”时我没有特别在意给药方式；
②遗漏了第三次查对；
③ 潜意识认为平时口服药是用药杯盛，而注射器所盛药都是注 射……教师将这种典型的负性反思报告与全班同学进行分 享、分析、讨论和总结，强化“三查七对”方法和意识，警 示他人。这样的临床实习反思学习方法确实能有效培养学生 安全照护能力，避免不良事件的再次发生。

3小结 低质量、不安全的医疗卫生服务可直接威胁患者的生命 安全并导致不必要的损失。因此，质量与安全是医疗卫生事 业的核心与根本。护理人员的专业能力是确保服务对象能得 到安全、高质量护理服务的保证；
而护理教育则是实现这一 保证的桥梁。“十年树木，百年树人”，如何通过一个优良 的教育模式培养具有较强临床专业能力的护理人才是广大 护理教育者不断追求和探索的课题。将美国QSEN架构应用于 我国高等护理教育中，以全方位护理服务胜任能力培养为导 向，采取多样化的教与学方法，为社会培养出高素质的护理 专业人才。