[住院医师规范化培训心电图学教学方法] 住院医师规范化培训

住院医师规范化培训心电图学教学方法

[关键词]计算机通信网络;心电描记术;教育,专业,再 培训;住院医师;教学方法 1对象与方法 1.1研究对象 选取在我院市南院区心电图室进行住院医师规范化培 训的本科学历住院医师100人为研究对象,其中男52人,女48 人;平均年龄(23.53±0.70)岁。所属专业:内科学专业52人, 外科学专业41人,妇产科学专业5人,口腔科学专业2人。将100名住5人,口腔科学专业2人。将100名住院医师随机分为 实验组48人和对照组52人,两组年龄、性别、民族构成、专 业等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2教学方法 两组均由具有副高级职称的同一教师授课,授课学时为 22学时,其中理论课10学时,实践课12学时。1.2.1对照组理 论课教学使用国家规划教材《诊断学》第8版,讲解心电图专 业相关理论知识,强化心电图相关基础知识包括心脏解剖、 心脏的生理及病理生理,讲解心血管疾病与心电图的关系, 且同时涵盖心血管病学中与心电图有关的最新进展。实践教 学主要在心电图室讲解临床病人心电图,采用多媒体讲图- 临床读图-回归相关理论-再读图的模式。1.2.2实验组理论 课教学内容同对照组,实践教学也在心电图室讲解临床病人 心电图,也采用多媒体讲图-临床读图-回归相关理论-再读 图的模式,但同时利用微信平台将心电图理论授课内容的 PPT及各种临床病人心电图发送到个人手机客户端,实现随 时学习。1.3效果评价1.3.1问卷调查两组住院医师在心电图 教学完毕出科前进行问卷调查,内容包括是否喜欢心电图课 程、对教学模式的认可度以及对课时安排的满意度。共发放 问卷100份,收回100份,有效100份,有效率100%。1.3.2心电 图考核问卷调查同时,对两组病人进行心电图阅图测试及心 电图理论知识考核。心电图阅图测试共提供50张图片,其中 心肌缺血类、各种心律失常类心电图各15张图片,电解质紊乱类心电图8张图片,正常心电图及变异、房室肥大类心电图 各6张图片,每张图片分值2分。心电图理论知识考核内容包 括心电图专业相关理论知识,心脏解剖、心脏的生理及病理 生理,心血管疾病与心电图的关系,心血管病学中与心电图 有关的最新进展。共提供50道选择题,每道题分值2分。考核 成绩判定标准:90~100分为优秀,70~89分为良好。1.4统计学 处理应用SPSS17.0软件进行统计学处理,计数资料组间比较 采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果 2.1问卷调查 实验组住院医师喜欢心电图课程的比例、对教学模式认 可的比例高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.8、 17.8,P<0.01);两组对课时安排满意度差异无统计学意义 (P>0.05)。见表1。

2.2心电图阅图测试 对于心肌缺血、正常心电图及变异、各种心律失常、房 室肥大、电解质紊乱心电图,实验组阅图正确率均高于对照 组,差异有统计学意义(χ2=17.1~34.5,P<0.01)。

2.3心电图理论知识考核 实验组住院医师理论知识考核成绩优秀率、良好率分别 为31.2%(15/48)、54.1%(26/48),对照组分别为9.6%(5/52)、 32.7%(17/52),实验组优秀率、良好率均高于对照组,差异有 显著性(χ2=7.3、4.7,P<0.05)。3讨论 心电图部分内容一直以其复杂、深奥、抽象的特征成为 诊断学教学的难点。另外,心电图学是一门实践性很强的亚 学科,理论课内容必须结合阅读心电图实例才能被逐步理解 和消化,而心电图的分析和正确诊断又常常需与临床知识相 结合[3]。既往的教学并不能有效解决心电图知识与前期基 础、后期临床专业内容相脱节的问题[4-6]。并且心电图教 学内容容量偏大,学生无法在短短的1个月内完全消化,影响 学习效果。任何一门学科,其内容都不是孤立的,自身内容的 联系以及和相关学科知识沟通是必不可少的[7]。但长期以 来,部分临床教师对住院医师临床技能培养缺乏统一的认识, 不能体现“以人为本”的教学理念,采用以“教师为中心” 的满堂灌式的教学方法,教学方法和手段单一[8]。因此,要 教好心电图知识,提高学生心电图阅图水平,讲授及学习方 式非常重要。在住院医师临床实践中要坚持采用“基本技能 与综合技能相结合,课内教学与课外实践相结合,理论与实 践、虚拟与现实相结合,教师指导与自学相结合”的教学方 法[9]。故我们采用了以提高临床实践能力为目标的心电图 教学新模式,利用现在的信息网络化环境,将所有课件通过 微信平台分享到每个人的手机客户端,这比将心电图教学的 重点内容打印出来发放节约成本,更方便携带,大家更易于 接受,可以实现随时随地的学习,从而在最短时间内达到教 学目标。在临床心电图学教学中,我们有如下体会。①理论知识是基础。为避免一下将正题引入抽象难懂的心电图学知 识,我们先学习与心电图相关的心脏解剖、生理和病理基本 知识,从心脏的结构、传导和心肌细胞的电生理特性引出心 电产生的原理和心电图的基本概念,再到导联的连接和心电 图的测量方法及正常范围,自然而然,水到渠成,使其易学易 懂[10]。②基本技能是核心。指导住院医师先学习操作心电 图仪器的基本技能,包括心电图机的标准设置及标准走纸速 度、阅图时的顺序等,避免因操作设置错误而导致阅图错误, 旨在避免医源性误诊。指导住院医师进行导联的连接,告诉 他们在临床上什么时候单纯用十二导常规导联,什么时候加 做特殊导联,提高其临床实际应用能力。③理论结合实践是 关键。时刻将心电图与其相关知识相结合,实践教学采用多 媒体讲图-临床读图-回归相关理论-再读图的模式,强化理 论-实践-理论-再实践的循环,利用微信平台分享课件到手 机客户端,实现想学就学、不断反思强化,从而达到了事半功 倍的效果。例如“房室肥大”这一章的重点是“房室肥大的 基本图形”,只有了解房室肥大基本图形发生的病理生理机 制,才能掌握各类不同表现的房室肥大心电图。对于常规心 电图教学中的难点,特别是复杂图谱中的难点,通过讲解有 关病理生理所对应的临床现象,开拓住院医师思维,可加深 他们对心电图图谱的理解,从而极大程度加强他们对该心电 图的准确记忆。④考核方法是导向。以往单纯理论考核只能 考察住院医师所掌握心电图知识的多少,不能反映住院医师实际阅图水平。所以,我们改革了考核方式,将理论考核与实 践技能考核相结合,督促住院医师努力学习,不断提高他们 对常见病、多发病心电图的诊断和鉴别诊断能力[11-13]。

本研究问卷调查结果显示,新教学模式有效增加了住院医师 对心电图课程的兴趣,减轻了他们对心电图课程的畏难情绪, 更容易为住院医师认可和接受。并且,通过微信平台,住院医 师可随时查阅学习,学习效率大大提高[14]。本研究结果显 示,实验组住院医师心电图理论知识考核的优秀率和良好率 更高,对各类型心电图的阅图正确率也更高。这表明教学方 式改革能更有效解释心电图的理论知识,更深刻地让住院医 师理解心电图理论中的难点和重点,使得心电图教学更生动、 更易被掌握。新教学方法遵循了国家住院医师规范化培训大 纲中坚持理论联系实践并以实践为主的原则,有利于真正培 养出适合我国社会主义卫生工作需要的医疗实用性人才,值 得推广,对于其他学科的住院医师培训教学也有借鉴意义。