物理诊断学课堂教学论文:物理诊断学

物理诊断学课堂教学论文

2引入临床病例的课堂教学模式 物理诊断学的教学过程中,教师在讲解症状学部分时, 应尽量把书本知识与日常生活中的常见病、多发病联系起来。

上面已经提到,如果学生本人以前患过某种疾病或者学生接 触的人群中某人患过某病,这些学生就会很快把书本知识与 自己对此疾病的认识结合起来加以理解,很容易激发学生学 习兴趣。所以在症状学部分的内容讲解完成后,教师可以选 择一些真实的典型病例。典型病例可以包括患者的病史和体 格检查的病历、检查结果、器械检查结果、治疗过程中的讨 论和医患沟通。让学生在模拟真实临床环境的情境中体会诊 断和治疗的全过程,让学生体会到临床症状的复杂性和多样 性,了解临床医师是如何应用物理诊断学的通用理论对复杂 多样的患者进行诊断分析、病情判断和预后估计。这样,不 但能够让学生巩固课堂所学的基本知识,也训练了学生的诊 断思维能力,为中西医结合专业的医学生进入临床见习和临 床实习打下了良好的基础。这种课堂教学模式不仅需要教师 提前精心准备一些经典的常见临床病例,还需要教师具有丰 富的疾病理论知识和较强的临床实践能力,才能较好地把物 理诊断学的基本原理和真实临床病例结合起来。如在讲述腹 痛这一节时,可以根据教师的临床工作实践在课件中讲解急 诊室常见的以腹痛待查就诊最终确诊的几个真实的典型病 例:(1)急性胃肠炎。(2)宫外孕。(3)急性心肌梗死。(4)输尿管结石嵌顿。以PPT的形式将真实病历的照片、化验单、B 超检查单、心电图等多种原始资料展示出来,以一个个就诊 小故事进行讲授。这样,医学生们能够直观而充分的了解同 一症状不同疾病的疾病转归、诊断过程和伴随症状的差别, 以及诊断策略的区别。中西医结合专业的学生一般较西医临 床专业的学生更容易在症状学学习过程中产生疑惑和迷茫。

但这些临床实例恰恰能让中西医结合专业的学生更好理解 西医和中医在接诊患者时思维的相似点,症状学需要整体观 和全局观,这和中医的诊断思路不谋而合。

3中西医联系比较课堂教学模式的创新 我校中西医结合专业的医学生在学习物理诊断学前,根 据教学计划,已经学习完中医诊断学。两门课程无论从课程 内容上,还是思维方式上均有巨大差异,中西医结合专业的 医学生在学习物理诊断学时,会有很多受先入为主课程的影 响。我校物理诊断教研室的教师们根据这一课程设置特点, 在课堂讲授中将中西医诊断进行对照比较教学。虽然中医诊 断学和物理诊断学有很大差别,但也有许多相似相关之处。

如中医的望、闻、问、切四诊,其中的问诊其实与西医物理 诊断学中的病史采集相似,只是内容有不同之处;望诊与西 医物理诊断学中的视诊相似;闻诊相当于西医物理诊断学中 的听诊和嗅诊;切诊包括切脉和按诊两个部分,其中切脉与 西诊中脉搏检查相似,而按诊与西诊中触诊相关。西医诊断 是通过病史、体格检查的阳性体征、实验室及器械检查来诊断疾病,中医诊断是在望、闻、问、切四诊基础上进行诊断 疾病、辨别证候。联系比较课堂教学模式对教师提出了更高 的要求,我校物理诊断学教师大部分来源于西医院校和西医 医院临床医师,由于注重自身的中医知识的学习,均能掌握 中医基础知识和原理,且经常和中医交流教学经验。实践证 明,这种针对学生特点所采取的教学方法比较受学生欢迎, 更容易让学生解决学习中的各种疑惑。

4床旁诊断沟通技能教学模式的实施 诊断学中的问诊技能实际上就是一种和患者进行沟通 的方式。一个合格的问诊包括五个基本要素:(1)静听 (audi-tion);(2)评价(evalution);(3)询问(inquiry);(4) 观察(ob-servation);(5)理解(understanding)。诚恳而细 致的听取患者的叙述,判断各种资料的相关性及其重要性 [3]。询问出完整的史料,抓住重点,深入追询,尽量引证核实, 观察患者的面部表情、姿势,观察他(她)的体语,注重自身的 肢体语言,领会患者关注的问题,了解患者对自身疾病的看 法及对诊疗的期望值。医患关系和谐与否取决于医患沟通的 质量好坏,其基础立足于医疗技术的精湛程度。因此在教学 中首先强调的仍是学生扎实的基础理论和操作技能。例如, 在接触模拟患者和真实患者前均要求学生熟悉问诊和查体 的各个流程,避免拖沓和遗漏、手法不娴熟等问题给患者带 来身心不适并由此拒绝医学生的检查。其次,教师在问诊查 体等课程中强调与患者沟通的实际技巧,注重培养学生看、听、说、问的技能。例如,避免使用医学术语,将术语生活化 浅显化,将敏感用语委婉化柔和化,以确保患者正确理解充 分配合并作答,从而提高问诊质量,不仅促进医患关系和谐, 最终更利于其疾病的诊治。中西医结合专业的学生就业范围 相对灵活,既可做中医,也可从事西医专业,从事中医专业后, 往往需要和患者进行更多语言沟通。医学生们往往在临床实 习时才首次接触患者,其专业技术及沟通能力不够,因此面 对大量的临床实践,尤其是与患者直接接触的实习过程中, 他们承受着来自自身和外部因素双重压力,如果在物理诊断 学的教学过程没有重视培养学生的医患沟通能力,在其真正 进入临床后就会出现很多问题。床旁诊断沟通技能教学模式 顾名思义就是在患者床边进行的教学,但是医疗活动产生的 结果本身就难以预见,为了保证教学的顺利进行,可以在物 理诊断学教学过程中引入SP(Standardpatient,标准患 者)[4]进行床旁物理诊断学的床旁教学。SP多为专业上岗人 员,既能精确模拟各种疾病的典型症状体征,也能按照教学 要求进行过程设计。这样,教师可以根据培养医患沟通能力 的要求事先和SP商量和设计好各种医患冲突,在授课中进行 示范处理,从而教会医学生如何正确面对在接诊进行诊断过 程出现的各种常见问题,并且学会如何正确有效的处置这些 问题。例如,设计SP突然拒绝配合问诊和查体,教师需要和SP 沟通,仔细了解原因,耐心劝说,但应尊重患者的决定,保护 患者的权益;设计SP为危重患者就诊,如何第一时间先抢救生命,同时进行病史采集等等。目前中西医结合专业的学生 也需要通过毕业后的统一的执业医师考试才能执业,在课堂 上进行床旁物理诊断学的床旁教学能够让中西医结合专业 的学生了解培养沟通能力是成为一名合格医师所必不可少 的条件。另外,我校物理诊断学教研室还通过角色扮演等其 他床旁教学形式,让学生自己操练和患者沟通的技巧,利用 SP进行检验及反馈,使医学生得以进一步巩固其沟通技能, 为其顺利迈入临床实习阶段打下良好的基础。逐渐培养中西 医结合专业的学生应用各种物理诊断学原理不断实践、反思、 再实践、再反思,使得学生能够顺利学会接诊患者并独立解 决分析临床问题。综上所述,现代医科大学的培养目标是培 养具有人文精神、沟通能力、创新能力和科学研究能力的优 秀复合型医学人才[5]。我校物理诊断教研室根据中西医结 合专业医学生的特点,掌握中西医结合专业医学生的需求, 通过提高物理诊断学授课教师的自身综合素质,结合使用多 媒体课堂教学模式、启发式教学模式、引入临床病例的课堂 教学模式、中西医联系比较课堂教学模式、床旁诊断沟通技 能教学模式等多种模式进行教学。在教学实践中既注重症状 学等物理诊断学的原理讲授,培养符合要求的具有扎实问诊 理论知识,规范问诊技能的医学生,也注重培养医学生的人 文关怀概念和医患沟通技能。实践证明,复合课堂教学模式 实施以来,我校中西医结合专业的医学生学习物理诊断学的 热情高涨,学习兴趣明显提高,诊断学阶段考试成绩明显提高,获得了良好的教学效果。