【解剖型接骨板治疗老年肱骨近端骨折】肱骨解剖颈骨折

来源:城建时间:2019-11-03 08:01:14 点击：

解剖型接骨板治疗老年肱骨近端骨折

解剖型接骨板治疗老年肱骨近端骨折肱骨近端骨折是老年人常见的损伤，笔者自2003-2009年共收治32例老年肱骨近端骨折，均采用解剖型接骨板，疗效满意。现报告如下：
1 临床资料 1.2 手术方法采用臂丛神经组滞麻醉或全身麻醉下，取仰卧位，患肩垫高。采用肩部前外侧切口入路，自锁骨外1/3起经喙突沿三角肌前缘，向下至三角肌粗隆，顺肌纤维方向纵行分开三角肌，注意保护腋神经和血管，暴露肱骨头，脱位的先复位。清理骨折断端淤血和软组织，整复后用2-3枚克氏针临时固定，骨缺损严重的取髂骨植骨，拍X线片或C型臂下证实复位满意。选择合适的解剖板，在近端钻孔时不要钻透对侧皮质，以免影响关节活动，肱骨头一般用3-4枚松质骨螺钉固定。远端用3-5枚皮质骨螺钉固定。检查固定牢靠后，再次怕片或透视，观察复位情况，被动活动关节检查活动有无异常。肩袖损伤的给予修补。围手术期常规应用抗生素预防感染，引流管24-48h拔除。术后应用上肢外展架外固定，3d后开始被动活动肩关节，自觉疼痛消失后鼓励患者主动活动肩关节，特别的外展和外旋。

2 结果本组随访4-15个月，平均9个月。无一例发生内固定松动、断裂，均达到骨性愈合。其中1例肩关节活动差，考虑为老年患者，功能锻炼不当所致。

3 讨论根据肱骨上端骨折的Neer分型,肱骨近端三部分和四部分粉碎性骨折为近关节面或经关节面的骨折。由于骨折的部位为肩袖的附丽点，易发生移位，即使解剖复位也易导致骨折的延迟愈合或不愈合、肱骨头坏死、创伤性关节炎等并发症。

所以对肱骨头的血供保护，牢固的内固定和早期的功能锻炼是起治疗的的关键。在治疗过程中需要注意的是：尽量少剥离周围软组织，通过牵引撬拨复位克氏针临时固定、防止多次复位造成循环破坏，准确放置钢板，合理植骨，修复肩袖等对骨折的早期愈合及早期的功能锻炼起到重要作用。

总之，笔者采用解剖型接骨板治疗老年肱骨近端骨折，取得满意疗效，其固定牢靠，在早期正确的康复治疗下，是一种较好的治疗方法。

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