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消化性溃疡幽门螺旋杆菌【浅议治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡】

来源:城建 时间:2019-11-02 08:03:29 点击:

浅议治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡

浅议治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡 目的 观察奥美拉唑、阿奇霉素与左氧氟沙星三联疗法消化性溃疡及根除 幽门螺杆菌(Hp)的疗效及不良反应。方法 45 例Hp 阳性消化性溃疡患者奥美拉 唑20 mg/次,2 次/日;
阿奇霉素0.25/次,1 次/日,首剂加倍;
左氧氟沙星0.2/ 次,2 次/日。连用7 天。用药期间,随诊记录病情变化及记不良反应。疗程结 束后4 周复查胃镜观察溃疡愈合情况及检测Hp 阴转情况。结论 奥美拉唑、阿 奇霉素联合左氧氟沙星三联疗法是一种症状缓解快,Hp 根除率高,疗程短, 不良反应轻,依从性强,价格适宜的理想方案。

奥美拉唑;
阿奇霉素;
左氧氟沙星;
幽门螺杆菌;
消化性溃疡 1 资料与方 法 1.1 一般资料 1.2 治疗方法 1.3 症状记分标准 1.4 内镜评价 ①治愈:溃疡完全愈合,且周围无炎症;
②显效:溃疡基本愈合,周边尚有 炎症;
③有效:溃疡缩小50%以上或溃疡数减少1 个;
④无效:溃疡缩小小于50% 或无改变或加重。

1.5 Hp 是否根除判定 内镜下胃黏膜活检快速尿素酶试验及14C-尿素呼气试验两者均阴性为根除。

总疗效判定:总有效率=完全愈合率+显效率+有效率。

2 结果 2.1 症状缓解情况 2.2 不良反应情况 共5 例出现不良反应,表现为3 例上腹不适、腹胀。2 例恶心、腹泻(均为 烂便),食欲减退。皮疹1 例。都为轻度反应,能耐受,均完成用药。

3 讨论 幽门螺杆菌,是一种革兰阴性微需氧弯曲杆菌。我国固定人群的感 染率为40~90%。由于消化性溃疡Hp 检出率显著高于普通人群:在十二指肠溃 疡检出率为90~100%,胃溃疡检出率80~90%;
且大量临床研究表明,根除Hp 后, 可促进溃疡愈合,提高愈合质量,降低复发率,达5%以下,所以确认Hp 为消化 性溃疡的主要病因在消化界已达成共识。根据1990 年世界胃肠病专题会议推荐 的以铋剂、阿莫西林和甲硝唑为主的标准三联疗法,当时取得了90%以上的Hp根除率,称为抗Hp的“金标准”。1997 年亚太地区关于Hp 感染处理共识推荐应 用标准剂量质子泵抑制药加阿莫西林、克拉霉素1 周的标准三联疗法的方案,也 取得了97%的根除率。但随着时间的推移,抗生素的广泛应用,导致Hp 耐药性 的增加及细菌的变异,根除率已逐步下降。有报道根除率已由1997 年的97%下 降到2004 年的60%。在常用的抗Hp 抗生素中:甲硝唑耐药率50%~100%;
克 拉霉素23.9%。阿莫西林13.3%。尤其是克拉霉素,国外报道高达10~40%。这可 能与Hp 的细胞膜形成了克拉霉素泵出道有关;
且与Hp 的23SRNA 基因V 区德 2144 位置(占大部分)及2143 位置(占小部分)的位点A-G 的突变有关,导致了Hp 对其高耐药性。导致本病的治愈难度、复发率和治疗成本不断增加。人们为寻找 高敏感性、低不良反应性、价格低的抗Hp 药物而不断的探索着。笔者应用奥美 拉唑、阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗消化性溃疡45 例,效果满意。

奥美拉唑, 能特异地作用于胃壁细胞质子泵H.+/K.+-ATP 酶所在部位,抑制泌酸的最后步骤, 使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中去,使胃液中的酸量大为减少。且抑酸作用 强、时间长,对各种刺激因素引起的胃酸分泌均有很强的抑制作用。由于胃内酸 度的降低,从而减弱了胃蛋白酶的活性,有利于溃疡的修复。

阿奇霉素,是新型大环内酯类药。本品对酸稳定。虽生物利用度仅为37%, 但血清蛋白结合率低,组织分布好,组织中浓度显著高于血药浓度,特别在胃组 织中能维持较高的有效抑菌浓度,单剂服0.5克12~30 小时后,胃组织的浓度可 达6.1 μg/g。这是由于中性粒细胞及吞噬细胞主动将药物带到组织内,特别是炎 症部位,当储存药物的中性粒细胞受炎症部位的细菌刺激时,即释放药物而产生 强大的抗菌作用。本药半衰期长,每日给药一次即可,增加了患者服药的依从性。

由于阿奇霉素很少或不诱导胃动素的释放,因此胃肠道反应发生率低于5%。且 几乎没有肝毒性。药物过敏罕见。也极少发生耳毒和神经反应。所以本药不良反 应低而轻。

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,属第三代喹诺酮类药物。其主要作用机制 为抑制细菌DNA 旋转酶(细菌拓扑异构酶Ⅱ)的活性,阻碍细菌DNA 的复制。本 品具有抗菌谱广,抗菌作用强的特点,对革兰氏阴性菌具有较强的抗菌活性,对 革兰氏阳性菌和军团菌、支原体、衣原体有良好的抗菌作用,但对厌氧菌和肠球 菌的作用较差。左氧氟沙星注射剂包括左氧氟沙星及其乳酸盐、甲磺酸盐、盐酸 盐注射制剂,剂型包括粉针剂、小容量注射液、大容量注射液。

在国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中,与左氧氟沙星注射剂相关 的严重病例报告在喹诺酮类品种中较为突出。严重不良反应/事件以全身性损害、中枢及外周神经系统损害、皮肤及其附件损害、呼吸系统损害、胃肠系统损害为 主,其中过敏反应问题较为典型。

各系统不良反应/事件表现如下:全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏 样反应、寒战、高热等,其中过敏性休克、过敏样反应分别占严重病例的27.8%、 12.7%;
中枢及外周神经系统损害主要表现为抽搐、癫痫大发作、意识模糊、精 神异常、谵妄等;
皮肤及其附件损害主要表现为皮疹、多形性红斑型药疹等;
呼 吸系统损害主要表现为呼吸困难、喉水肿、呼吸抑制等;
其他损害主要表现为肝 功能异常(占严重病例的4.4%)、肾功能异常、血尿、紫绀、白细胞减少、血小板 减少、血糖异常、呕吐、腹泻等。

左氧氟沙星是新一代光学活性喹喏酮类抗生素,其主要机理是阻碍细菌的 DNA 螺旋酶活性而杀菌。邹军等的研究显示本药在体内外均有良好的抗Hp 活 性,耐药性低(1.9%)。半衰期长,每日两次给药就足够。胃内稳定性较高,胃肠 反应少,耐受性良好。

本研究采用奥美拉唑与阿奇霉素及左氧氟沙星联合消化性溃疡的1 周疗法, 愈合率95.6,Hp 阴转率91%。显示本法治疗HP 相关性消化性溃疡,具有症状缓 解快,Hp 根除率高,疗程短,不良反应轻,依从性强,价格适宜的特点,值得 进一步推广。

[2] 胡伏莲.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].临床药物治疗 杂志,2008,6(3):13-18. [4] 沈兰兰,刘文忠,萧树东,等.1997 年据亚太地区关于幽门 螺杆菌感染处理共识.中华内科杂志,1998,37:633-635. [5] 邹军,杨昭徐,覃卓明,等.左氧氟沙星抗幽门螺杆菌的实验评价和临床研 究[J]. 中华医学杂志,2003,83(20):1778-1781. [6] 赵勇,林绮娜,等.雷贝拉唑、左氧氟沙星为基础补救.

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