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腹部切口不愈合处理方法【现代敷料在腹部切口愈合不良中的临床应用体会】

来源:法院演讲稿 时间:2019-11-03 07:56:01 点击:

现代敷料在腹部切口愈合不良中的临床应用体会

现代敷料在腹部切口愈合不良中的临床应用体会 术后伤口愈合不良是外科手术并发症之一,一旦发生,不但愈合慢,而且 增加患者痛苦及延长时间,同时增加医务人员的工作量。我院自2007年8月至2010 年8月开始选择先进的敷料用于因腹部愈合不良伤口的换药,与传统的纱布敷料 比较,疗效显著,现报告如下。

1临床资料 1.2方法 造口治疗师接诊后,评估伤口及全身情况。用0.5%碘伏 消毒切口周围皮肤后,再用生理盐水擦拭干净,持血管钳轻柔探查伤口后,了解 伤口的大小范围、深度、累及组织。皮下组织游离的患者,及早拆除缝线。

具体方法为:选择7号头皮针,根据伤口的深浅将头皮针靠近针头处剪掉, 留取后半部分,接50ml注射器,抽取无菌生理盐水反复冲洗,有坏死组织的,用 组织剪剪除坏死组织和松动的线节。a.对于渗液较多且有坏死组织的伤口,按照 “上紧下松”原则填塞美盐条(瑞典墨尼克公司生产),每日换药一次直至无坏死 组织,伤口外放置纱布覆盖;
b.对于渗液较少且有坏死组织的伤口,伤口上涂抹 清得佳凝胶(英国施乐辉公司生产),放置凡士林油纱后纱布覆盖,每2天换药 一次,直至无坏死组织;
c.对于渗液较多的伤口,填塞藻酸盐敷料(英国施乐辉 公司生产)后纱布覆盖,每2~3天换药一次;
d.对于感染性伤口,填塞爱银康(英 国施乐辉公司生产),每2~3天换药一次,同时细菌培养后,给予全身用药;
e. 伤口使用现代敷料换药后渗液较少,肉芽新鲜后,则使用3M免缝胶带(3M有限 公司生产)对和伤口,外覆美皮康薄片(瑞典墨尼克公司生产),每4~5天换药 一次。1.3 疗效判定标准 治愈:局部伤口局部组织完全修复;
有效:伤口肉芽 新鲜,无坏死组织,创面缩小;
无效:伤口创面无改善或扩大、变深。

2结果 3讨论 3.2敷料包括较多的种类,我院所用的美盐是一种饱含氯化钠 溶液的非纺织物,在吸收伤口渗出物后,释放出氯化钠溶液,将感染的坏死组织 溶解与吸收,促进伤口清创,缩短炎症期的过程,加速伤口愈合。清得佳凝胶通 过对坏死组织的再水合以及对腐烂、渗出的吸收,促进多形核白细胞及巨噬细胞 活化以及伤口的自体分解达到促进患者自体清创的作用。藻酸盐敷料是以海洋中 的藻酸纤维为主要原料,吸收渗液是自身重量的20倍,在伤口内富含Na+及水分 的组织液,与敷料的Ca2+进行离子交换,会使藻酸转变为凝胶,活化巨噬细胞 并促进生长因子的释放,而转成促使纤维母细胞的增生,吸附血小板促进血凝块 生成。爱银康敷料接触伤口后释放银离子,达到破坏细菌细胞核与细胞膜的杀菌 作用,并起到引流作用。瑞典墨尼克的美皮康薄片是一种无菌粘性的专利敷料,能够保持伤口湿润环境,利于伤口在湿温度和ph值方面加速瘢痕的形成,从而促 进伤口的愈合。

3.3造口师在接诊病人后应做全身性及局部评估,针对营养状况、潜在性疾 病、血液循环功能、伤口解剖部位、大小渗出量有无感染、有无脱水、肉芽是否 新鲜、周围皮肤有无浸渍、局部皮肤有无受压,做一个系统的伤口评估。根据伤 口所处愈合阶段选择适合的敷料。

3.4伤口愈合不良通常会给患者带来非常大的压力,担心伤口不能恢复或反 复发病导致失去生活自理能力或工作、学习能力下降。因此医务工作者要尽力打 消其顾虑与不安,让患者保持愉快和乐观情绪。

[2]谷延敏,牛星焘,陈东明,等.愈合过程中表皮生长因子及其受体变化的 临床研究[J] .中华烧伤杂志,2001,17(1):52-53

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