护理学毕业论文_护理专业毕业论文范文

护理学毕业论文

手术时间作为一个影响全麻术后康复的重要因素，早已引起大家的重视。

随着现代外科医学的发展，施行外科手术的时间较以前有所缩短，但在现有的条 件下，手术时间仍是困扰目前全麻术后康复的主要因素之一。本课题从70例全麻 腹部手术病人入手，通过对不同手术时间患者的术后各项康复指标的观察和对照， 明确了长时间手术对术后 康复所造成的不良方面，由此，我们主动地采取了一 系例对应措施，在提高全麻腹部手术患者的康复质量方面取得了明显的效果。下 面就将我们的研究报告如下。

1.资料和方法 (1) 临床资料 全麻腹部手术患者共70例，男性31例，女性39例，术前均 无严重的心、肺等疾病，按照手术时间长短分为二组，每组35例。第一组手术时 间≤2小时，年龄为32-75岁，平均年龄为57岁，手术方式为胆道手术15例，结直 肠手术8例，胃切除5例，肠粘连分解术3例，肠套叠松解术2例，脾切除术2例。

第二组手术时间〉2小时，年龄37-75岁，平均年龄为61岁，手术方式为胆道手术 13例，结直肠手术10例，胃切除8例，胰脏手术2例，门高压手术2例。

(2)方法 对二组手术患者在术后第一天进行观察和记录，观察内容包括咳 嗽、咳痰、气 促、胸闷、恶心、呕吐、、腹胀、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根据症状 自评量表 [1]（见表1）进行打分。并在术后几天跟踪观察自主活动（功能）恢复的 时间，包括翻身、起床、肠蠕动、进食情况，依次根据恢复时间段制定五级评分 标准（见表4）进行打分，然后将二组数据用wilcoxon检验处理，见表2、表3和表5。

表1 症状自评量表5级评分制 表2 二组症状程度对照 表3 二组症状程度对照 表4 自主功能（活动）恢复时间的评分标准 表5 二组自主功能（活动）恢复时间比较 (3)结果 从表2和表3可见，二组在咳嗽、咳痰、胸闷、腹胀、、咽喉疼痛、 腰背酸痛方面，比较有明显的差异性。从表5看，在肠蠕动、起床、进食恢复时 间的比较上，存在明显差异性。说明手术时间的延长，对术后机体的呼吸、消化、 生理反应和自主功能（活动）恢复改变是很大的，影响了术后康复的时间和质量。

2．讨论和护理 (1)加快麻醉药物的排泄速度。由于长时间吸入高浓度的麻醉药物可导致 通气功能不足，引起吸入麻醉药物排泄时间延长，麻醉性镇痛药物的应用与吸入 麻醉药物有协同作用，也可以减慢吸入麻醉药的排泄速度，[2] 致使术后麻醉药 物长时间积蓄，影响术后呼吸、循环、消化等功能。因此，术后加快麻醉药物的 排泄速度是降低术后并发症的关键，为此，我们在术后采取了以下措施：
1、加强保暖工作。由于腹腔内脏长时间的手术暴露再加机械通气的影响， 体热的丢失常较显著，同时术中大量快速输血输液，都可以导致低温。低温抑制 了全身的循环和代谢功能，使麻醉药物的排泄时间延长。因此，手术患者回到病 房前，我们就应做好保暖准备工作，使室温保持在20-25。c，增加棉被和棉垫， 如有条件，可添置电热毯保持恒温。

2、 高流量吸氧。术后给予高流量氧气可加快残余麻醉药物从气道和血液 中散发和解离。另外，也可及时纠正术后低氧血症和高碳酸血症。因此，患者回 到病房后，即给予〉5 l/min的氧流量，待呼吸情况、氧饱和度和血气分析稳定后， 逐步减低氧流量，最后以低流量氧气维持。

3、维持循环功能。腹腔内的手术操作使下腔静脉受压，术中正压机械通 气使胸内压升高，都使静脉回心血量减少；
牵拉内脏、刺激腹肌均可引起迷走神经反射使心率减慢和血压降低，影响正常的循环功能，这种不良影响常常延续到 术后。因此，术后应加强对生命体症的监测，保持有效的循环功能，适当地加快 补液的速度，一方面可加快循环代谢功能，使残余麻醉药尽快排除。另一方面， 可弥补术中补液不足、失血、第三间隙形成引起的大量功能性细胞外液减少等导 致的血容量不足。

（2）积极改善呼吸功能。从表2反映出，长时间手术的患者对术后呼吸功 能的影响是很大的，咳嗽、咳痰、胸闷第二组明显高于第一组，术后由于全身麻 醉药物的残余作用不同程度地会抑制呼吸中枢而使通气功能减弱、潮气量降低和 呼吸频率改变，加之，肌松药残余作用亦可引起不全呼吸道梗阻而导致通气不足， 患者会感到胸闷不适，同时，长时间的气道插管，易刺激引起肺部感染致咳嗽、 咳痰频繁，因此，术后积极改善呼吸功能很有必要。

1、 有效的伤口镇痛。肺容量降低是术后肺功能障碍的常见原因，特别是 腹部大手 术后，因腹壁创伤、手术刺激、术后疼痛、腹带过紧等因素，使胸、腹的 顺应性降低，膈肌运动受限，限制了肺的膨胀。[3] 有效的腹部伤口镇痛能恢复 正常的腹式呼吸，增加肺活量，改善通气功能，目前我院运用的椎管内或静脉内 连续镇痛泵，镇痛效果持续、有效，缓解了疼痛反应对呼吸的抑制。

2、早期采取半卧位。患者手术回到病室后，血压平稳，神志清醒，应及 早采取半卧位。由于腹部手术刺激、术后腹胀，膈肌运动受限，限制了肺的膨胀。

早期采取半卧位，有利于膈肌下降，呼吸功能的恢复；
也有利于腹腔渗液的引流， 以预防膈下感染、膈肌痉挛对呼吸造成的不良反应，也能减少术后呃逆的发生。

3、 促进有效的咳嗽排痰。有效的咳嗽排痰，可减少肺不张的发生，并能 保持呼吸道的通畅。在有效镇痛的同时，教会病员和家属正确咳嗽排痰的方法， 可应用胸壁扣击法、腹壁保护法、喉部按压法、体位引流法来有效地完成咳嗽排 痰。

4、 加强膈肌功能训练。研究结果表明，[ 4]腹部手术后通气功能降低的 主要原因是腹腔脏器操作所致反射性膈神经传出抑制，特别是长时间手术患者， 抑制作用更加明显。因此，术后指导患者进行膈肌功能训练，可加快恢复正常的 通气功能。可嘱咐患者采取半卧位，指导患者缓慢用力深吸气，收缩腹部并缩唇 用力呼气，每日训练3-4次，每次10分钟，以增加膈肌的运动，减少气道死腔，改善通气功能。

（3） 促进胃肠功能的恢复。从表5看，肠蠕动、进食的恢复时间，第二 组明显滞后于第一组。由于长时间的麻醉抑制、手术创伤，水、电解质紊乱，术 后紧张焦虑、切口疼痛等引起植物神经功能的紊乱，使胃肠蠕动在术后长时间受 到抑制。为此，我们采取了以下措施：
1、保持电解质的平衡。由于术中失血失液、术后大量引流液的流出，造 成大手术后电解质的紊乱，如低钾、低钠可抑制胃肠平滑肌的收缩，影响胃肠动 力的恢复。因此，术后要严密观察电解质的变化，根据情况，及时补充。一般呕 吐、腹泻、肠和胆道引流所致的低血钠，为低容量性低钠，必须既补充容量，也 补充钠。

2、肠蠕动恢复的锻炼。一般术后1-3天，肠蠕动逐渐恢复，肛门排气，腹 胀自行消退。如术后数日仍未排气，听诊无肠鸣音，应积极采取措施，促进肠蠕 动的恢复。在持续胃肠减压的情况下，可帮助腹部按摩，从升结肠、横结肠、降 结肠作单向反复按摩，能促进肛门的排气。鼓励患者作肢体伸屈活动，协作变换 卧位。也可用针灸疗法来刺激肠蠕动的恢复。

3、饮食刺激法。对于腹部手术的患者，早期恢复自行进食，对术后的康 复很有帮助，胃肠道营养物质的摄入，可加强肠粘膜的屏障作用，防止细菌移位 引起的感染，同时，也可预防胃肠道菌群失调的发生。在临床上，一般待肠蠕动 恢复，腹胀消退，才给予进食，往往使进食的时间被延后。为此，我们通过尝试， 认为可主动通过饮食刺激法，来促进肠蠕动的恢复。在胃管拔除后，可先给予少 量温盐水，通过温度和渗透压的改变和刺激，以及通过吞咽、咀嚼等一系列消化 过程，逐步激起肠蠕动反应，待肠蠕动恢复后，再过度到正常饮食。

（4）加强舒适护理。长时间手术的患者在术后有比较多的不适反应，从 表2看， 有腰酸背痛、咽喉疼痛、胸闷不适等，因此，我们在术后采取了一系列舒 适护理。早期采取半卧位、适时协助改变多卧位方式、配合多软枕衬垫身体支撑 点、气垫床的应用，都能避免肌群、韧带、肌腱的过分牵拉伸长，缓解术后腰酸 背痛。患者体力有所恢复后，早期督促四肢活动、端坐、行走可疏通经络、促进 循环。留置胃管期间，保持口腔清洁卫生，同时给予雾化吸入每日二次，既可稀 释痰液帮助咳出，又可湿润温暖咽喉部，减轻疼痛，预防咽喉炎的发生。3.小结 通过临床观察和对照，我们发现手术时间对全麻腹部术后康复的影响因素 是多方面 的，特别是对长时间手术的患者，我们应高度重视，只有积极、及时、 有效地采取一系例相应措施，才能综合提高全麻腹部手术患者的康复质量。

09护理专科班 梁晓玲二○一一年九月一日 **学院护理学院本科毕业论文 中文题目：
学生 ：年级学号：
指导教师：专业：
实习单位：
**学院护理学院毕业论文直肠癌患者术后护理护理学 2014年5月 第1页共7页 目录 摘要--------------------------------------------------------3 关键词-------------------------------------------------------3 前言--------------------------------------------------------3 1 护理体会------------------------------------------------- 3 2 护理-------------------------------------------------------4 2．1心理护理-----------------------------------------------4 2．1．1 术前心理护理----------------------------------------4 2．1．2 术后心理护理---------------------------------------42．2 造瘘口护理----------------------------------------------5 2．2.1结肠造瘘口的护理 ----------------------------------------5 2．2.2 饮食护理----------------------------------------------5 2.2.3健康教育---------------------------------------------------5 3 并发症的护理-----------------------------------------------5 致谢---------------------------------------------------------6