肝细胞癌31P磁共振波谱诊断价值的初步研究:肝细胞癌的磁共振

肝细胞癌31P磁共振波谱诊断价值的初步研究

1.4 统计学分析 取磷酸单脂(PME)、磷酸单脂/β  3磷酸腺苷(PME/β  ATP)、磷酸单脂/磷 酸2脂(PME/PDE)3个指标进行统计学分析。对照组和观察组这3项指标呈正态分 布，但方差不具齐性，采用非参数独立样本t检验。P0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 正常肝脏的31P  MRS图及特点 肝脏31P  MRS可测出7条不同的共振峰，按化学位移分布从左至右分别 是：PME、无机磷(Pi)、PDE、磷酸肌酸(Pcr)、γ  3磷酸腺苷(γ  ATP)、α  3磷 酸腺苷(α  ATP)和β  ATP(图1)。利用磁共振仪自带的软件将谱线转换成表格形 式，可得到每个代谢物的化学位移位置，峰下面积(代表该物质浓度)和浓度比值。

图1 正常肝脏的31P磁共振波谱图 2.2 肝细胞癌患者的31P  MRS图及特点 图2 肝细胞癌31P磁共振波谱图3 讨论 MRS不仅可以从分子水平上对活体组织或离体器官细胞内部进行直接的 化学观测，而且可以在保持器官或组织生理功能的情况下非损伤性地对同1观测 对象实施多指标动态跟踪测定。磷谱主要反映组织细胞的磷脂及能量代谢改变， 肝脏中许多化合物都含有31P，而且这些化合物参与细胞的能量代谢和与生物膜 有关的磷脂代谢。因此31P波谱被广泛应用在研究肝脏的能量及磷脂代谢变化。

肝细胞癌患者的谱图主要表现为肿瘤组织内出现以PME增高为特征的高 水平磷酸代谢。实验研究表明，恶性肿瘤导致的肝脏细胞膜合成的增强、细胞生 长的过盛、糖异生过程的加强、细胞的营养状态的恶化在波谱曲线上表现PME 峰值升高和积分面积增加。另外PME还可用来作肝细胞癌化疗前后疗效的评估 ［3］。肝脏细胞内质网的减少导致PDE的减少, 肿瘤组织PDE的降低可能标志着 肿瘤细胞膜降解物的耗竭，因此在肝细胞癌患者中PME/PDE比率升高。由于肝 癌细胞对正常细胞的破坏、侵蚀，大量正常细胞的细胞膜和细胞器被破坏，较多 Pi析出，组织中Pi明显增加，所以β  ATP值、α  ATP、γ  ATP在谱线上峰值和 积分面积明显减小。因此在肝细胞癌患者中PME/ATP因升高而被认为是肿瘤组 织迅速生长的特征。

在我们的实验中，均可见到PME升高，PDE和ATP下降，与部分报道符合。

关于PDE值，也有报道认为肝细胞癌患者中PDE升高，其几率高达73%［4］。但 在我们的实验中几乎所有的肝细胞癌患者PDE均下降，因此，我们认为在肝细胞 癌患者中PDE应该是下降的。由于种种原因，诸如病灶周围正常组织的污染使波 谱的信号并不完全来自肿瘤本身及去偶技术未得到广泛应用等［5］。到目前为 止肝脏肿瘤31P  MRS研究不多,并且各家报道尚不完全1致，因此对肝脏肿瘤的 31P  MRS研究有其必要性。

通过本研究得知，肝细胞癌患者和正常人在PME、PME/PDE及 PME/β  ATP的代谢改变是可以通过MRS检测出来的。这为肝细胞癌早期诊断提 供了1种新的诊断方法。但由于目前国内临床使用MRI磁场偏低、肝脏易受人体 呼吸运动等因素影响，使得这项技术应用于临床还需1定的时间。