重症颅内感染病人行持续腰大池引流的护理_腰大池引流怎么才正常

重症颅内感染病人行持续腰大池引流的护理

【关键词】 重症颅内感染;持续腰大池引流;护理 颅内感染是神经外科开颅术后严重并发症之一，严重者病情危重、治疗困 难、预后差,病死率为10%～15%［1］。我院2006年2月—2008年12月对22例重症 颅内感染病人在应用敏感抗生素的前提下行持续腰大池引流术治疗，给予有效的 护理，取得较好的效果。现报道如下。

1 临床资料 1.1 一般资料 22例重症颅内感染病人中，男14例，女8例；
年龄13岁～67岁，平均38.5 岁；
其中双侧脑室外引流术后并发颅内感染6例，脑出血、脑外伤术后颅内感染 14例，动脉瘤夹闭术后颅内感染2例。2２例病人术后3 d～7 d均有发热，体温持 续高于38.5 ℃，意识状态不同程度恶化，颅内压增高，脑膜刺激征阳性。脑脊 液常规及生化检查示外观颜色呈淡黄色、黄绿色、乳白色、乳黄色等，8例脑脊 液明显混浊；
脑脊液常规化验，潘氏试验(+～++++)，白细胞计数(200～13 000)×106/l，多核单核;脑脊液生化检查，葡萄糖0.14 mmo1/l～1.20 mmo1/l,氯80 mmo1/l～110 mmo1/l，每天脑脊液蛋白200 mg～854 mg。wWW.133229.coM 1.2 腰椎穿刺方法 协助病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，常规消毒后，用硬脊膜外穿刺 针行穿刺术，见脑脊液流出后，将直径1 mm的细硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙 内4 cm～6 cm，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝一针，将硅胶管呈 “m”形固定以防脱出，外接引流袋行腰大池的持续引流［2］。

1.3 结果 经有效的治疗和护理，22例病人腰大池持续外引流术操作均成功，病人 感染得到有效控制，均治愈。病人体温最快于置管1 d下降至37 ℃左右，平均6.5d降至正常。置管时间5 d～14 d，临床症状明显好转，连续3 d脑脊液检查白细胞 计数、糖定量和蛋白质定量正常，引流脑脊液颜色清亮。

2 护理 2.1 术前护理 向病人及其家属说明治疗的目的及重要性，消除恐惧心理，以取得术 中的配合，保证手术顺利进行。同时也应说明可能出现的并发症，并让家属签署 同意书。术前30 min快速输注20%甘露醇250 ml降低颅内压，以避免因脑脊液压 力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂。

2.2 术后护理 2.2.1 严密观察病情变化 在引流过程中严密观察病人意识、瞳孔和生命体征的变化，正确区分 颅内高压与颅内低压性头痛，颅内低压综合征头痛的特点是在抬高床头和坐立时 头痛加重，给予放低床头及减慢引流速度处理后，头痛缓解［3］；
颅内高压引 起的头痛较剧烈，有喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性。在腰穿持续外引流过程中还 应观察局部体征的变化。

2.2.2 引流管护理 引流导管要用长条胶布固定，在翻身、搬动病人时由2名以上护士共 同完成，防止牵拉误拔引流管，操作完毕后须检查引流管有无扭曲、受压、脱落， 保持引流管通畅。

2.2.3 预防感染 由于腰大池持续外引流在一定程度上使颅腔与外界相通，增加了颅内 感染的机会。病室内应定时通风，减少探视和人员流动。每天用空气负离子消毒 机消毒2次。定期消毒及更换穿刺部位的敷料，每周2次，并保持敷料的清洁干燥， 随时观察置管部位皮肤是否有发红、肿胀等异常现象。对暴露在皮肤外端的引流 装置每日用75%乙醇消毒3次。搬动病人时先夹闭引流管开关再搬动，防止引流 液逆流。严格遵照无菌操作原则，在更换引流瓶、测颅内压、椎骨内注射药物等 按照无菌原则进行。每日更换无菌引流袋，并取少量引流液标本做脑脊液检查，查脑脊液葡萄糖、蛋白、白细胞计数，或送细菌培养以便及时治疗颅内感染。

2.2.4 严格控制流速 腰大池持续外引流的引流管很细，每分钟的引流量较少，引流通畅至 关重要。引流滴管口必须高于腰椎管水平3 cm～4 cm，引流袋侧低于椎管水平。

腰大池持续外引流过程中要保持匀速外滴，速度一般每分钟为２滴～８滴，切忌 阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴。引流量应控制在每天200 ml～300 ml， 并严密观察脑脊液的颜色、性状、量及脑脊液转清时间并做好记录。当病人改变 体位，头部高度发生改变时应重新调节引流速度，使病人颅内压维持在正常水 平；
保持引流通畅，对躁动者加以制动，适当给予镇静剂，防止牵拉及误拔引流 管。

2.2.5 拔除引流管 病人颅内感染控制即可考虑拔管。拔管前先试行夹管24 h～48 h，生 命体征平稳,则可拔引流管。拔管后还应密切观察生命体征和置管部位有无脑脊 液漏。

2.2.6 皮肤护理 按时帮助病人翻身，对身体卧床负重部位进行每日2次或3次按摩，改善 局部血液循环，保持床铺平整，防止压疮发生。

2.2.7 生活护理 鼓励病人咳嗽，多饮水，以防尿路感染。对昏迷病人应做好口腔护理， 定时用生理盐水清洁口腔，防止口腔溃疡及口臭。指导病人合理饮食，对便秘病 人应及时用甘油栓润肠，或遵医嘱使用缓泻剂，帮助排便，保持大便通畅。

3 讨论 颅内感染是神经外科开颅术后常见的并发症，对病人预后影响极大。腰 大池持续引流疗法对感染液进行引流，积极清除了感染灶，促进脑脊液代谢，生 成新的脑脊液，能在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中的细菌 浓度，减轻感染。该法操作简单，疗效确切，并发症少。护士应熟练掌握本病临 床特点及可能出现的并发症，加强责任心，细心观察，仔细护理，及时发现问题 及时汇报，及时处理。