3.3 围手术期肺部并发症的防治对策 a)术前：(a)术前评估：详细的病史 采集和体格检查是术前评估最基本和最重要的方法。在术前应明确患者的活动耐 力和肺部疾病情况。(b)术前肺功能检查：由于许多骨折患者搬动或体位改变困 难无法进行肺功能检查，因此肺功能检查并非决定能否手术的关健。目前认为术 前肺活量检查和血气分析对监测术后肺部并发症的发生更有价值。(c)积极治疗术 前合并症，改善患者心肺功能，提高基础生理状态，从而使患者提高手术耐受力。
(d)鼓励和劝说患者戒烟，指导和辅助患者行肺膨胀锻炼，指导和训练患者进行 用力咳嗽，防止术后肺不胀和肺炎的发生。(e)对于临床有感染征象者术前应加用 抗生素治疗，但不加选择地术前应用抗生素并不能降低术后肺炎发生的危险性。
哮喘患者应慎用β2受体阻滞剂，以免诱发和加重哮喘。对有阻塞型睡眠呼吸暂停 综合征病史和临床表现者，要尽可能减少镇静和麻醉药物用量。要注意水电解质 的平衡，防止术后肺水肿的发生。b)术中：(a)尽量缩短手术时间，最好在3 h内 完成手术。(b)尽量避免气管插管麻醉。(c)减少阿片类麻醉药品的用量，尽量不 使用潘库溪铵等长效神经肌肉阻滞剂。(d)尽可能采用创伤小的手术方式。(e)术 中根据“失什么补什么，失多少补多少”的原则，补充术中所失的血液，及时纠正贫血和低蛋白血症，保持血色素在10 g/L以上。c)术后：(a)术后应进行持续心电 监护至少3 d，持续吸氧至少3 d以上以避免低氧血症。(b)加强护理帮助患者咳嗽、 翻身、拍背、排痰，行雾化吸入，保持呼吸道通畅。(c)保证术后48 h内的伤口止 痛效果。(d)监测患者的血凝状态，避免使用止血剂，必要时使用抗凝药物，早 期功能锻炼促进血液循环等措施对于肺栓塞有着非常重要的意义。(e)对心血管、 泌尿系统和褥疮等并发症也需要积极预防和及时诊治，常规进行抗感染治疗。
肺部并发症是老年骨折患者术后最常见的并发症，也是其他脏器并发症发 生的主要原因，是导致老年人围手术期病死率增加的重要因素。低氧血症、肺不 张、肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、支气管哮喘和呼吸衰竭是常见的术后 肺部并发症，要积极的预防这些并发症的发生，应注意以下几点：(a)评估和调整 重要脏器功能；
(b)选择创伤小、效果好的麻醉和手术方法，注意手术禁忌；
(c) 术后有针对性的康复锻炼措施；
(d)老年人机体调节反应能力较差，需加强监测 和护理措施。
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