[外科医学临床护理集中见习教学实验研究]

外科医学临床护理集中见习教学实验研究

本研究以4-6名学生为一个实验小组，同时组内选出一位小组长，负 责本小组的仪容仪表、纪律、见习作业的完成情况、资料查询与讨论以及与见习 带教及时沟通和对见习效果评价的汇总等工作。集中见习小组的学生进行临床见 习，第二周回学校课堂实训，隔周交换，共四周。对照组以15-20人为一个小组， 每组设小组长，由任课教师或病区护士长作为带教，负责各组的课堂纪律以及课 后作业的收回工作。

(二)临床护理教学的组织管理 1.临床集中见习教学组织管理集中见习教师为《外科护理学》任课教 师及各病区的带教。同时，学校开展文献检索课程，并与数据库负责人联系，为 学生查阅文献提供条件。实验组教师集体备课，备课内容包括集中见习的内容、 见习目标以及针对不同科室、不同疾病学生所要关注的不同知识点。实验组教师 提前安排授课内容，并对学生提出预习的要求，且明确学生的预习标准为发现问 题、提出问题查阅资料、自行回答问题；
课堂讨论。

2.临床护理分散见习教学组织管理 与集中见习不同，分散见习时间安排在每章的理论课程之后，约为2-3 个学时。在开学前1周组织任课教师、见习带教（病区代课教师在见习时临时安排）集体讨论大纲要求、理论授课和临床见习的时间安排。

(三)临床护理的教学过程 1.临床护理集中见习教学过程 学生进入病区见习之前，带教首先要做好对学生的评估，了解见习小 组学生的学习态度、对本次课程的预习程度等；
对见习方式进行评估并评价，提 出需要改进的部分；
了解学生易接受的见习方式以及对见习的认识。同时，带教 要提前划定学生本次课程学习的范围或者简单介绍病区的典型病例。如在消化外 科病区，教师应首先将教学重点放在启发学生认识消化系统器官的解剖、不同症 状疼痛引发的原因、疾病发展的过程、护理方法及实施效果等方面，为学生见习 过程中的思考环节打下基础。学习小组的成员在小组长的带领下积极提出问题、 解决问题。

2.临床护理分散见习教学过程 第一周主要进行理论课学习，任课教师讲述各章节的重点疾病第二周 由临床带教负责实践教学，带领学生进入科室，利用2-3个课时，运用讲授法和 演示法，针对病区环境、病区主要病种进行讲述，学生的学习以听课和观察病人 为主。

(四)临床护理的教学方法 1.临床护理集中见习教学方法 带教根据教学大纲的要求在见习周的每天早上准时带领学生到病房， 由护士长接待并介绍病区情况，让学生参加病区早交班、晨会，安排学生跟随医 生查房，学会病史的采集、体格检查以及诊断分析等；
安排学生参加护士的交接 班工作，了解交接班的程序和内容，熟悉病人的病情，并在带教的带领下学会询 问、观察病人的病情状况了解疾病的护理问题和护理目标，学习详细的护理措施 海日下午，组织学生汇报当天所见病人的病情、护理诊断及护理情况，并就提出 的问题进行资料查询和讨论。一周见习结束后，由各组组长汇报学生在见习中提 出的主要问题,并反馈给带教，由相应教师于第二周理论课上进行有针对性的教 学。比如，当学生看到不同病情的患者采取不同卧位时，教师要提醒学生，不同 卧位对体液的引流、血压、呼吸均有较大影响，并指导学生查阅文献，明确各种 疾病的卧位情况，从而使学生能够准确地把握该知识点。2.临床护理分散见习教学方法 学生在理论课之后，由带教联系临床带教负责人安排学生分小组进入 相关科室。临床带教给学生讲解本科室疾病的特点、用药情况及典型疾病的护理 措施。分散见习以教师讲述为主，可以在病人允许的情况下进行病情观察。

(五)效果评价法 1.问卷调查法 问卷调查分为学生调查和教师调查两部分。根据分组的不同，学生的 调查问卷也不同。实验组学生问卷的内容包括：是否赞同开展集中见习教学；
集 中见习是否有利于理论知识的掌握；
集中见习的时间安排是否合理；
集中见习是 否能够达到认识疾病、熟悉护理流程的效果等。对照组学生调查问卷内容包括：
是否赞同开展分散见习教学；
分散见习是否有利于理论知识的掌握；
分散见习的 时间安排是否合理；
分散见习是否能够达到认识疾病、熟悉护理流程的效果等。

发放问卷之前，向学生说明问卷的主要内容及调查的目的，要求学生客观评论、 匿名填写。

带教调查问卷主要是对每个学生在见习期间的表现和见习内容的掌 握程度进行考评，分为优、良、中、差4个等级，具体内容如下：学生学习的积 极性提出问题的主动性；
见习过程中纪律是否良好；
学生对见习内容是否准备充 分,对见习内容是否掌握。

2.考核 每节课后，教师在每组学生中随机抽取一名学生进行现场考核，成绩 评价包括学习态度（占30分)、操作质量（占50分)、操作报告（占20分),然后， 分析和比较两组考核成绩的结果。

二、研究结果 (一）两组学生考核成绩的比较对两组学生外科护理实训课考核成绩 80-89分数段和70-79分数段的人数进行比较，差异有统计学意义(P0.05),实验组 90-100分数段的人数高于对照组，60-69分数段的人数低于对照组。另外，实验 组的平均成绩高于对照组。(二)实验组学生对教学改革的评价实验组学生选择见习有收获的占 87.6%,选择了培养了动手能力的占77%,选择培养了小组合作精神的占56.6%,选 择激发了学习兴趣的占49.6%,选择培养了实践创新思维的占31.9%。总体上，实 验组学生对教学改革的评价持肯定态度。

(三)实验组学生对教学改革的满意度实验组教学改革得到了学生的 肯定，其中集中见习的教学设施情况和对带教素质的满意度较分散见习高。集中 见习教学突出了相关学科的横向联系，学生面对的是具体的临床问题，对所学理 论知识有了综合全面的认识。学生将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个 真实的病例中，各学科内容相互渗透、融会贯通，同时，学生的发散思维和横向 思维也得到了培养。

三、讨论 (一）集中见习教学有利于激发学生的学习兴趣本研究基于桑代克提 出的学习规律：当准备对某个刺激作出反应时，该反应就会使之感到满足；
当不 准备对某个刺激作出反应时，强迫其作出反应则会使之产生苦恼。所以，集中见 习在学生进入理论学习之前，给予了学生丰富的临床见识，激发了学生学习兴趣， 学生为完成某项学习任务作出了充分的准备，能大大提高学生为此付出努力的兴 趣。

(二)集中见习教学有利于培养学生的综合能力集中见习以小组为单 位，形成了一个既独立又协作的学习氛围，并将单独学习变为合作学习、被动学 习转变为主动学习。

(三)集中见习教学有利于促进学生更快适应护理者的角色在集中见 习的授课过程中，实验组学生对临床常见病例有了形象的认识。在课堂与临床相 结合的条件下，学生能够更快地进入护理角色，并以护士的角色去思考问题。集 中见习组织学生对临床中出现的问题进行分析，尝试用不同的方法鼓励和激励学 生参与、发言、练习，为学生创造了思考问题的环境，培养了学生发现问题、分 析问题和解决问题的能力。

(四)集中见习教学有利于教学成果的巩固实验组学生先临床见习，然 后回学校课堂实训，隔周再交换。学生尚未取得执业护理师资格，不具备独立护 理的能力，很多操作未能符合实际临床工作的要求，需要在带教的指导下进行。

尽管这样，由于学生直接接触病例，经过教师讲解，学生反复实践，其外科操作的熟练程度明显提高，因此，实验组学生对教学改革的评价逐渐提高，从而也巩 固了教学成果。

临床见习期是医学生从专业理论课学习进入临床实践的关键时期，通 过集中见习可以加深学生对理论知识的感性认识，使其了解基本医疗程序，提高 其临床工作的责任感，增强学生与教师的沟通能力。所以，加强临床见习课程设 置是医学教育发展的大趋势。外科护理学集中见习教学改革是可行的，其效果也 令人满意。集中见习既提高了带教的责任感,又激发了学生的学习兴趣，满足了 教与学的需要，提高了教学质量。

作者：王彩星,马淑丽,王美瑛,马剑芬,左璐