全身麻醉患者术中知晓状况180例临床研究:全身麻醉

全身麻醉患者术中知晓状况180例临床研究

关键词：全身麻醉；
知晓；
麻醉诱导 手术中全身麻醉的知晓会对患者造成一定的心理障碍。目前随着麻醉药物 和麻醉技术以及监测的提高，术中知晓到目前为止还无法完全避免。我国术中知 晓发生率平均为2%左右，心脏手术高达6%左右[1-3]。研究主要根据患者的临床 实际对术中知晓发生的原因和影响因素进行总结和分析，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2009年8月～2010年12月我院患者180例，其中男90例， 女90例，平均年龄（51.32±15.66）岁。患者手术中没有进行任何神经电生理的监 测观察。入选标准：患者能进行正常的谈话和合理的思维逻辑；
18周岁以上。同 时排除以下病例：患者术后出现精神障碍和死亡；
术后出现严重并发症或其他原 因而无法配合调查。

1.2 方法：监测项目：手术后分别在第1天和第3天进行第1次和第2次调查 回访。按照先后顺序询问患者五个问题：①是否对进入手术间有印象；
②是否能 记得护士输液吗；
③是否能记得在手术间睡觉前的最后一件事；
④手术醒来后记 忆的第一件事印象；
⑤在第一件事情和最后一件事情之间对其他事情是否还有印 象。记录知晓患者的各种知觉，术后1周调查有无后遗症状。对患者的年龄、ASA 分级、麻醉时间、术中是否复合应用阻滞麻醉、手术史、耐药和药物滥用史等因 素相关性进行研究。分析对术中知晓的发生有没有影响。

1.3 统计学处理：采用统计软件SPSS 12.0进行分析处理，各项参数以均数 ±标准差（）表示，t检验采用独立样本，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 术中知晓患者临床资料：进行调查的180例全身麻醉患者的基本数据 见表1。

表1 全身麻醉患者的基本数据比较 2.2 知晓患者的麻醉处理：麻醉前使用鲁米那100 mg，术前半小时阿托品 0.5 mg肌内注射。采用静脉快速诱导方式进行麻醉诱导。诱导用药为芬太尼、丙 泊酚和咪唑地西泮、阿曲库铵。术中维持采用芬太尼、丙泊酚持续泵注。同时术 中使用肌松药维持。

2.3 麻醉与术中知晓的关系：在调查研究的180例患者中，单纯全身麻醉 患者120例发生知晓的有2例（1.7%）；
全身麻醉复合硬膜外麻醉45例有1例发生 知晓（0.2%）。静脉复合吸入麻醉的有15例，其中有1例发生知晓（6.7%）。本 研究中均采用静脉麻醉进行诱导。

2.4 手术与术中知晓的关系：根据不同科别的资料显示，180例患者手术 方式与术中知晓的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 手术梦境调查：调查有6例手术患者有梦境发生，发生率为3.3%。其 中男2例，女4例。

3 讨论 术中知晓主要是指患者在手术过程中有包括意识、痛觉、温觉、触觉、视 觉、听觉等感知。术中知晓的发生率因患者情况、麻醉的方式与药物的不同而不 同，但是和手术种类的关系尚未明确[4]。

本调查的180例患者中共有4例发生术中知晓，发生率为2.2%。资料显示年 龄对术中知晓的影响明显，原因主要是随着年龄的增大，体质变差，对麻醉的需 要量变小，不易发生浅麻醉。而与患者的性别、ASA、是否复合阻滞麻醉等没有 显著影响。使用七氟醚复合静脉麻醉的9例患者无一例发生术中知晓，可见它并 不影响术中知晓的发生，使用七氟醚只是用来进行麻醉维持。术中1例知晓患者 有疼痛发生，未感知疼痛的可能是由于镇痛比较充分，使术中血流动力学情况平 稳，这种情况下不易对患者麻醉深度进行判断，一般在手术快结束镇静药剂量减 少时无痛知晓的发生率高。患者术后出现1例后遗症状，患者为女性患者术后2 d内出现焦虑等。不过随着身体恢复，症状慢慢减轻，未进行药物治疗。