动脉粥样硬化性心脏病的危险因素及控制_不是动脉粥样硬化的危险因素

动脉粥样硬化性心脏病的危险因素及控制

方法 利用《期刊全文数据库》、万方数据库查阅近年有关，就动脉粥样硬化性 心脏病的危险因素及其进展加以综述。结果 血脂异常、高血压、血糖升高、吸 烟、肥胖、社会心理因素等是动脉粥样硬化性心脏病的危险因素。结论 在动脉 粥样硬化性心脏病的防治中应高度重视危险因素的控制与早期干预。

动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）；
危险因素；
控制；
分类。

[abstract] Objective From many explore atherosclerosis sex of risk factors for heart disease, classification and control measures. Methods Using Chinese journal full-text database ", wanfang database access literatures in recent years, atherosclerosis sex of risk factors for heart disease and progress are reviewed. Results Dyslipidemia, high blood pressure, high blood sugar, smoking, obesity, social psychological factors are atherosclerosis sex of risk factors for heart disease. Conclusion The atherosclerosis in prevention of heart disease risk factors should pay great attention to the control and early intervention. [keywords] Artery atherosclerosis and coronary heart disease;
Risk factors;
Control;
Classification. 动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病，亦称缺血性心脏病）是指供应心脏本 身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致的心脏病变。近年来随着人 们生活水平的提高，滋长的不健康生活方式使冠心病的发生率增高，现已跃居于 导致人口死亡的主要原因之列，且发病呈年轻化趋势，如何预防和控制冠心病成 了人们关注的热点。

动脉粥样硬化性心脏病的基础病变是冠状动脉粥样硬化（AS），具体病因 尚不十分明确，但它是一组慢性多因素疾病，即多种因素作用于不同环节所致， 这些因素称为危险因素（risk factor）或易患因素。目前有关动脉粥样硬化性心脏 病的危险因素研究较为深入和广泛，分类方法很多，现介绍常用的几种。

1 动脉粥样硬化性心脏病危险因素的分类 1.1 根据是否可纠正分为可纠正危险因素和不可纠正危险因素，可纠正危险 因素包括行为因素、社会心理因素、生物因素等；
不可纠正危险因素包括遗传因 素、年龄、家族史等。

1.3 从人群防治的紧迫性出发，将冠心病的危险因素分 为5 类：
1.3.1 致病性危险因素包括总胆固醇(TC)和LDL-C 升高、高密度脂肪胆固醇(HDL-C)低下、高血压、 高血糖、吸烟，这些危险因素常见且作用强，也称为主要的危险因素。现已有大 量证据证明这些危险因素可直接导致动脉粥样硬化（AS），同时这些因素的作 用是相互独立的[1]。

这些因素致AS 作用相对小些，包括甘油三脂（TG）、脂 蛋白(a)〔LP(a)〕、同型半胱氨酸血症、小而密LDL(SLDL)、PAI-1、纤维蛋白原 和C 反应蛋白升高。同型半胱氨酸(Hcy)是体内蛋氨酸脱甲基形成的中间代谢产 物，90 年代以来，临床和流行病学研究发现高Hcy 血症［通常(14～15) moL/L］ 与AS 血栓形成、早发心血管病(CVD)、周围血管病(PVD)危险性升高有关，其 致AS 的危险性比高脂血症、吸烟、高血压更独立[2]。

1.3.3 促发性危险因素 即通过增强致病性危险因素的作用或影响条件性危险因素而发挥其加速动 脉粥样硬化的作用。其包括肥胖、长期静坐、男性、种族、行为、有早发冠心病 家族史、社会状态、胰岛素抵抗。

1.3.4 易感性危险因素 这种因素的存在与冠心病的发生和发展在生物学的机制并无关联，但是，当 其存在时，则提示个体有易发生冠心病的可能，如左心室肥厚等。

1.3.5 斑块负荷 斑块负荷正作为冠心病的危险因素，因当斑块发展到一定的阶段，其本身就 变成了主要冠脉条件的危险因素，如不稳定的粥样斑块伴发继发性病理改变如斑 块内出血、斑块纤维帽破裂等，而导致急性冠脉事件。现用年龄和心电图心肌缺 血改变作为间接指标。

2 冠心病危险因素的分析与控制 冠心病预防重要的是从源头上控制其发病率，一级预防即病因预防主要在于 危险因素的控制。现在除了遗传因素、年龄、性别、家族史等不可改变外，其他 行为因素和生物因素是可以纠正，可以防治的。

2.1 年龄与性别 年龄40 岁以上者男性发病率高于女性，但女性在更年期后冠心病发病率增高。此两阶段的人群应注意定期体检和防治，注意改变不良生活方式，避免诱发 因素等。

2.2 血脂异常 还有研究证实，高脂蛋白血症可致动脉粥样硬化,也是心血管 发病的主要危险因素，其中脂蛋白（a）被认为是一种具有很强致动脉粥样硬化 的脂蛋白，目前已公认为Lp(a)是冠心病的一个独立危险因素。[4] 2.3 高血压 血压增高与冠心病密切相关，60～70%的冠心病病人有血压增高，而高血压 病人患冠心病较血压正常者高3～4 倍[6]。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠 心病事件，140～149 mmhg 的收缩期血压比90～94 mmhg 的舒张期血压更能增 加冠心病死亡的危险。原发性高血压是一独立疾病也是许多心脑血管病的重要危 险因素，血压升高是脑卒中、心肌硬死、心衰、肾功能不全等严重致死致残性疾 病的主要危险因素之一。高血压的防治主要在于早期预防早期发现和坚持治疗。

具体措施包括：
2.3.1 改善生活、饮食行为 ①清淡饮食，减少盐的摄入量(盐摄入量＜6 克/天)，可减少50%需要治疗高 血压人群。②多食绿色疏菜水果，补充钙和钾盐；
③减少食物中饱和脂肪酸和脂 肪总量，限制动物油类摄入，补充适当蛋白质如鱼类和蛋类。④ 减轻体重，戒 烟限饮酒，适当运动，减少精神压力，保持心理平衡。

2.3.2 早发现早诊断早治疗 年龄＞40 岁，每季度测量血压，当3 次非同日诊室测量血压的平均水平收 缩压≥140 mmg 及或舒张压≥90 mmg 时，即可诊断为高血压，一经诊断为高血 压应立即进行全面评估和危险分层，根据血压水平及伴随疾病，靶器官损害决定 降压治疗。

2.3.3 坚持治疗 其中包括药物治疗和长期的非药物治疗，如生活行为的改变等。

2.4 吸烟 吸烟是冠心病的重要危险因素,是最可避免的死亡原因。吸烟的危害是低剂 量、长期持续的慢性化学物质累积中毒的过程，吸烟可造成动脉壁含氧量不足，促进动脉粥样硬化的形成[7]。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。

吸烟者与不吸烟者相比较冠心病的发病率和病死率增高2～6倍，且与每天吸烟的 支数呈正比[8]。被动吸烟者也是冠心病的危险因素，原因是烟草燃烧时产生的 烟雾中有致心血管病的两种主要化学物质，即尼古丁和一氧化碳。研究还发现， 吸烟者戒烟后，烟对身体的毒性作用也会慢慢的消失，因此，早日戒烟对减少心 血管病的风险是有大益的。

2.5 糖尿病和糖耐量异常 糖尿病危险因素的控制，关键是控制血糖，防止 和减少并发症的发生，具体措施包括：糖尿病健康、饮食治疗、运动锻炼、药物 治疗、自我监测和改变不良生活习惯。

2.6 肥胖和超重 肥胖症已明确为冠心病的首要危险因素,并可增加冠心病死亡率。其原因 为：①肥胖者血容量、心排量增加而加重心脏负担，引起左室心肌肥厚、左心室 扩大；
②心肌脂质沉积导致心肌劳损，易发生心力衰竭；
③超重者内分泌与代谢 的紊乱，常导致胰岛素抵抗，发生高胰岛素血症和糖尿病。胰岛素抵抗和高胰岛 素（或高胰岛素原）血症可引起脂类代谢紊乱，使HDL-C 水平降低、TC、LDL-C 水平升高，已有研究表明三者均加速动脉粥样硬化进程[12，13]，成为动脉粥样 硬化性心脏病的基础。高胰岛素血症和胰岛素抵抗可促进血管平滑肌细胞增殖、 DNA 合成，导致动脉粥样硬化发生[14]。