剖宫产肺栓塞_剖宫产术后肺栓塞的原因及干预措施

剖宫产术后肺栓塞的原因及干预措施

肺栓塞本身是呼吸科疾病，是以各种栓子阻塞肺动脉系统其发病原因 的组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、 空气栓塞，肺血栓栓塞症是肺栓塞的一种类型。肺栓塞发病率在心血管疾病中仅 次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的第三位。手术是引起肺栓塞的高危因素，尤 其是下腹部及下肢手术是高危因素之一。有研究表明，妊娠妇女静脉血栓栓塞的 发生率较非孕妇女高5倍，主要是妊娠期增大的子宫压迫盆腔静脉所致;但尽管近 年来对肺栓塞的病因学、诊断学和治疗学的研究有了明显提高，但由于其症状不 典型、发病急、猝死者，临床上诊断率发现率低，误诊率仍高达80%左右。剖宫 产术后急性肺栓塞患者临床表现多种多样，有气急、眩晕、呼吸困难、发绀、肺 部湿啰音或哮鸣音、肺血管杂音、胸痛等，因其表现缺乏特异性，容易误诊或漏 诊，治疗上亦不尽合理。www.133229.Com应提高对肺栓塞的认识，做好预防工 作，加强早期临床症状的观察，早期诊断和及时治疗对降低死亡率，恢复心肺功 能至关重要。有专家认为，剖宫产术后肺栓塞的原因可能与下列因素有关：①高 凝状态，孕期由于凝血因子浓度增加抗凝血因子水平下降，纤溶降低，血小板激 活增加，从而使得孕期出现高凝状态，而胎盘产生纤溶酶原激活剂抑制物使孕期 纤溶系统抑制更为明显，也是发生高凝状态的另一原因。②妊娠期胎儿本身重量 增大，增加对子宫的压迫，盆腔充血，导致静脉血流瘀滞。③手术对局部组织的 损伤，激活凝血机制引起血小板聚集，易形成血栓发生肺栓塞。④术后卧床肌肉 泵功能作用消失，血流缓慢。⑤手术创伤修复，凝血功能增强。⑥术后活动减少， 长期卧床休息，或为心脏病患者、妊娠期高血压疾病患者、多胎、经产妇、肥胖者，更易发生下肢静脉炎和静脉血栓，栓子脱落后造成动脉栓塞。⑦临产后行剖 宫产分娩，使机体抵抗力下降加之术后体温偏高，极易发生感染形成血栓。⑧输 大量的库存血的孕产妇发生肺栓塞的几率高。

因此，在日常临床工作中，应该提高对剖宫产术后肺栓塞的认识，及 早发现肺栓塞的早期征象，由于肺栓塞的发病过程较为隐匿，症状亦缺乏特异性， 确诊需要特殊的检查技术，使pte的检出率偏低，临床上仍存在较严重的漏诊和 误诊现象，对此应当给予高度关注。对患者进行病情进行科学评估及发现高危因 素、早诊断，及时采取干预措施，尤其是术后发生肺栓塞的高危人群要格外关注， 防止发生严重后果极为重要。临床上必须提高防范意识，对剖宫产术后并发症给 予高度警惕，并及早对剖宫产术后的患者采取相应的防范对策：①加强宣教：术 后麻醉状态下按摩双下肢，从下至上，缓慢，防止血液回流过快，加重心脏负荷， 致心衰。麻醉后可床上活动或下床活动，告之注意事项及活动益处，加强宣传。

②鼓励、帮助产妇尽早下床活动，有利于防止血栓形成，卧床患者，按摩下肢、 足部，促进血液循环。③保持大便通畅，产妇尤要重视，必要时，通便或灌肠， 防止用力大便时引起栓子脱落。④手术前对患者进行病情评估，对具有肺栓塞发 病高危因素的产妇，可在手术后可静滴低分子右旋糖酐，降低血液黏稠度，防止 血栓形成。⑤补充液体，除正常术后补液外，产褥期出汗较多，应告之多饮水， 防止水分丢失过多，血液粘稠，易形成血栓。⑥一旦一侧下肢水肿、不适、疼痛， 应高度怀疑静脉血栓形成，患者应卧床休息，抬高患肢，局部湿敷或局部理疗， 消除炎症，大剂量应用广谱抗生素控制感染，必要时给予抗凝及溶栓治疗。⑦肺 动脉栓塞是剖宫产术后的一种严重的并发症，该病病情凶险、复杂，病死率高， 应加强多学科合作，才能从根本上降低本病的病死率，肺栓塞的预防及早期诊断 十分重要。

由此，剖宫产术后肺栓塞是可预见的并发症，医务人员一定规范诊疗 技术，如果对该并发症认真对待，科学采取防范措施，也可以减少该病的发生。

作者：朱启凤1 刘希英2 林玉兰3 作者单位：134100吉林省通化县人民 医院1 134200吉林省通化第五人民医院2 134001吉林省通化市光荣院3