314例乳腺癌患者的围手术期护理:乳腺癌围手术期的护理

314例乳腺癌患者的围手术期护理

1 临床资料 314例患者，男2例，女312例；
左侧乳房发生肿瘤188例，右侧乳房发生肿 瘤126例；
患者发病年龄38～72岁，高发年龄40～60岁。术前合并高血压49例， 糖尿病29例，合并上述两种疾病15例，其余无明显的合并症。

2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理: 乳腺癌患者大多是无意中发现乳房肿物，突然从健 康人转向癌症患者，心理不能接受［2］。同时对疾病认识缺乏，不清楚预后如 何，无助、焦虑、恐惧。患者住院后，责任护士认真倾听患者的倾诉，帮助患者 正确对待疾病，讲解乳腺癌手术在我国手术方法很成熟，手术效果好，患者出院 后能和正常人一样生活、工作，从而减轻患者的思想负担，树立战胜疾病的信心。

wwW.133229.coM 2.1.2 形象改变的护理 : 乳腺癌发病部位多在外上和内上象限，手术 部分或全部切除乳房，患者形象受损［3］。术前责任护士认真向患者讲解与生 命相比即使失去一侧乳房的代价也值得，术后通过整形、修饰可以弥补。

2.1.3 基础疾病的术前宣教: 高血压、糖尿病患者全身血管内皮均有 损伤，癌症患者血液呈高凝状态，术后患者活动减少，都易导致下肢静脉血栓形 成，从而诱发肺梗塞。术前积极治疗原发病，术后采取抗凝药物预防，配合按摩、活动肢体、等护理措施，可以有效降低肺梗塞发病几率。

2.2 术后护理 2.2.1 生命体征观察 : 术后患者平卧位，监测血压、脉搏、呼吸，对 胸骨旁淋巴结切除者，密切观察呼吸频率、节律、血氧饱和度，防止气胸发生［4］。

2.2.2 伤口护理 ：①伤口包扎方法: 乳房切除术后，给予有效压迫， 是防止发生皮下积液最有效的措施。乳房整体切除者在手术患侧全面覆盖棉花， 外加胸带固定。②置管位置: 术中放置两根引流管。距引流管前端每间隔1.5 cm 依次在左侧或右侧切开一个小侧孔，小孔不超过 4～5个。一根置于腋窝中线， 一根置于胸骨旁。③胸带固定方法: 为防止患者活动时，胸带松落，在固定时， 上下布条交叉叠压，固定后松紧能放入2个手指为宜。

2.2.3 引流管护理: 一次性负压吸引器，经环氧乙烷灭菌，安全可靠 ［5］，剪开接引流管，每24小时更换一次吸引器。患者平卧位时，固定在床旁， 低于床面15～20 cm；
半卧位时用别针固定在床边；
起床活动时，用别针固定在 衣服上。引流液超过100 ml 时及时倾倒，保持在负压状态，减少皮下积液。引 流管保留天数5～7 d，引流液小于20 ml时即可拔出。

2.2.4 患侧上肢康复训练:手术后24 h督促患者做腕部、肘部屈曲、伸 展运动，但避免外展上臂。48 h后下床活动，术后1周做肩关节活动，肩关节屈、 伸、外展的角度应在2个月内循序渐进从30°～45°扩大到60°～90°，达到肩关节功 能基本恢复。

2.2.5 并发症护理：①皮下积液: 本组有21例发生皮下积液，发生率 6.7%。术后伤口包扎松紧适宜，每天换药1次，观察伤口有无积液，如有，量较 多，在无菌操作下及时抽吸，防治皮瓣飘起，保持皮瓣和伤口紧贴，有利伤口愈 合。②皮瓣坏死: 本组发生7例皮瓣坏死，发生率2.2%。主要原因是手术切口张 力过大、包扎过紧所致。医生手术时避免过多切除皮肤组织，护士密切观察皮瓣 有无变硬、发黑，一经发现，立即报告，及时采取措施。③上肢水肿: 由于局部 淋巴组织切除，胸带固定，可使上肢淋巴、血液回流受阻，引起水肿［6］。患 肢下垫软枕，轻柔按摩患肢、患侧腋下，促进回流。④下肢静脉血栓形成: 本组 发生1例，发生率0.3%。主要原因患者为年龄70岁，合并有高血压、糖尿病。术 前患者清醒后第1天，督促活动下肢，第2天下床活动，密切观察局部有无水肿， 术后常规注射低分子肝素钙5 000 u 7～10 d。2.3 出院指导 术后每月自查手术部位和另一侧乳房，早期发现有无转移。患侧上肢 不宜搬动重物，避免静脉穿刺和测量血压。坚持患肢康复训练。

3 结果 全部病例患者通过围手术期的有效护理，且积极配合化疗，均好转出院。

4 讨论 乳腺癌患者在住院过程中，术前经过精心准备，有效的心理护理，积极健 康教育，责任护士认真观察患侧伤口及上肢，同时配合化疗，均能取得满意疗效。

对年龄高，合并高血压糖尿病的患者，由于血管内膜损伤，患者术后惧怕伤口疼 痛，活动较少，易发生由于下肢静脉血栓脱落而致的致命肺梗塞。我科对年龄高， 高危并发症患者常规使用7～10 d低分子肝素钙皮下注射，没有发生肺梗塞，取 得较好疗效。