【急诊介入对急性心肌梗死的疗效分析】

急诊介入对急性心肌梗死的疗效分析

关键词：急诊介入；
心肌梗死 急性心肌梗死（简称AMI）是临床常见的急症之一，也是危害公众健康的 主要问题之一，目前，AMI已经成为致群众突发死亡的主要急病[1-3]。在AMI 的治疗过程中，最为关键的就是在于及时、有效的开通相关梗死动脉，它对于实 现再灌注，及时挽救濒死的心机以及减少心力衰竭具有重要的意义。随着治疗技 术的提高，目前AMI的治疗也有传统的溶栓治疗发展到经皮冠状动脉介入治疗 （PCI），并且在临床中的使用日益普及，为了解PCI治疗心肌梗死的疗效，天津 市第三医院用上述两种方法对治疗的80例急性心肌梗死患者进行对比分析，现将 结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2006年4月～2011年4月在我院诊断为急性心肌梗死的 患者80例，样本选择要求如下：①无既往心力衰竭病史；
②胸痛发作时间要小于 12 h，缺血性胸痛时间要大于30 min，患者休息、或者滴注硝酸甘油无法缓解疼 痛；
③在心电图上要至少相邻两个导联ST段抬高，并且胸导联不小于0.2 mV， 肢导联不小于0.1 mV或新出现的左束支传导阻滞；
④心肌酶肌酸激酶（CK）大 于正常值的2倍；
⑤患者一般临床资料、观察指标完整。在选取的80例患者中， 男48例，女32例，年龄39～72岁，平均56.2岁。将80例患者按照是否进行急诊PCI 治疗，分为A组和B组，A组是急诊介入治疗组；
B组是非急诊介入治疗组。其中， A组患者40例，B组患者40例。患者随访时间12～14个月。

1.2 治疗方式：患者一经诊断为急性心肌梗死，要严格卧床休息，并让患 者立即嚼服肠溶阿司匹林300 mg，氯比格雷300 mg。根据是否行急诊 PCI术标准， 分别纳入急诊PCI治疗组和非急诊PCI治疗组。①急诊介入治疗组治疗方法（A组 治疗方法）：患者紧急完善相关术前准备后，对有剧烈胸痛症状的患者给予吗啡 3～5 mg静脉推注。穿刺股动脉，置入6 F或7 F动脉鞘管，术中用肝素化（100 U/kg），建立静脉通道以备临时起搏。应用Judkins方法常规行冠状动脉造影术，根据造影 结果对梗死相关动脉行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠脉支架置入。置 入支架长度要求完全覆盖相关血管病变，给予适当压力释放（8～16 atm）。梗 死相关动脉（IRA）狭窄残余小于20%且获得心肌梗死溶栓试验（TIMI）3 级血 流，为PCI术成功。术后，所有患者术后口服硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d至术后1 年～1年半，阿司匹林肠溶片100 mg/d，长期服用。②非急诊介入治疗方法（B 组治疗方法）：如患者在12 h内发病的，并且无溶栓绝对禁忌证并且年龄≤70岁 者，给予静脉溶栓治疗，照中华心血管病杂志编辑委员会制定的溶栓方案进行治 疗，患者入院后，立即嚼服肠溶阿司匹林300 mg的基础上，静脉滴注尿激酶150 万U加生理盐水100 ml，30 min内滴完，并动态观察心电图及心肌酶判断冠状动 脉是否再通。溶栓患者溶栓后服用阿司匹林肠溶片300 mg，1次/d，连用3 d后， 改为100 mg，1次/d，长期服用。

1.3 观察指标与评价标准：主要观察指标包括：①梗死相关血管再通（A 组TIMI达到三级；
B组胸痛症状自溶栓开始2 h内明显缓解，并且静脉滴注尿激酶 开始的90 min内ST段回落＞50%）；
②两组患者在30 d内的病死率；
③平均住院 时间；
④住院期间两组患者心血管事件发生率（心源性休克、恶性心律失常、心 力衰竭、再梗死）；
⑤两组患者平均左室射血分数。

1.4 统计学处理：采用SPSS 19.0统计软件对汇总数据进行统计处理，组间 比较采用t或者χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果