食管贲门癌【食管贲门癌早期诊治与临床分析】

食管贲门癌早期诊治与临床分析

恶性肿瘤“三早”中的早期诊断尤为重要，如何提高食管癌和贲门癌的早期诊断， 及早进行手术，提高病人的远期疗效，提高病人的存活期限，一直是我们研究的 重点课题，早期诊断和早期治疗是改善预后的关键，我院自2008年1月至2010年1 月手术治疗食管和贲门早期癌49例，现报告如下。

1 临床资料 1.2 临床表现 无临床症状者7例（14.3%），单纯进食时吞咽梗 噎感11例，胸骨后不适伴吞咽疼痛8例，上腹饱胀、隐痛、吞咽不顺12例，中上 腹不适及其他症状6例，突然呕血2例。病程0~8个月，平均2个月，有家族史者18 例。

1.4 胃镜检查 全组均行胃镜检查，镜下观察早期食管癌22例中，糜烂11例， 隐伏3例，斑块6例，乳头2例。早期贲门癌27例中，糜烂18例，隆起1例，隐伏2 例，溃疡5例，乳头1例。

大部分一次内镜检查结合咬检、刷检确诊，但有3例食管癌2次内镜检查结合 咬检、刷检确诊，1例检查4次才确诊，5例早期贲门癌也是多次内镜检查结合咬 检、刷检才确诊的。本组8例经食管镜下黏膜染色指示下活检确诊。

1.6 术后病 理 手术切除标本病理报告，鳞癌22例，腺癌27例，长度在5mm~7cm之间，平均 2cm，其中1例食管中段癌上残端有癌残留，原位癌11例（22.4%），粘膜内浸润 癌14例（28.6%），和粘膜下浸润癌24例（49.0%），4例有淋巴结转移，均为粘 膜下浸润癌。全组共切除淋巴结338枚，最少2枚，最多15枚，平均每例6.9枚， 其中14枚淋巴结转移（4.14%），本组1例同时发生食管和贲门早期癌，2例食管 早期癌合并贲门晚期癌。

2 讨论 消化道癌症尤其是上消化道食管癌和贲门癌，自1976年全国普查以来，一直 是北方太行山区群众的多发病，群众谈癌色变，因病致贫，因病返贫的态势不减， 严重影响者群众的身心健康，成为群众致富奔小康的拦路虎。对食管癌和贲门癌 正确的早期诊断，正真做到早诊断、早治疗，减轻病人的痛苦，延长病人的存活 期限，提高他们的生存质量，早期癌症诊断显得尤为重要。

X线检查是简单易 行、对设备要求不高的一项辅助检查，如摄片还能前后比较，多人反复加以读片 讨论，特别适合基层开展工作。在良好的气钡双重造影检查中，多数病例能做出 正确诊断，但常规钡餐造影有可能遗漏粘膜的早期改变，故粘膜碘染色指导病检 或刷片有确定的制度意义，x线的误诊率为24%［2］，本组早期食管癌、贲门癌漏诊、误诊率分别为45.5%和40.7%。

自从上世纪60年代食管脱落细胞学诞生以 来，发现了很多早期食管癌和贲门癌，经外科取得了良好的疗效，5年生存率90%， 10年生存率60%以上［3~4］。80年代以后，由于胃镜（目前胃镜的清晰度更高， 有利于微小病变的发现）的，特别是粘膜染色和指示性组织活检的进步，大大提 高了食管和贲门癌早期的诊断水平［5］，实践证明，胃镜检查、胃镜刷片、粘 膜碘染色和指示性活检是食管癌和贲门癌早期诊断的可靠方法，但应注意多点起 源和多处原发癌，一处早期另一处也可能是早期，本组1例同时发生食管和贲门 早期癌，2例发生食管和贲门双原发癌。检查应全面细致，组织活检、胃镜刷检 同时并举，对提高食管和贲门早期癌的诊断有确定的意义，同时防止漏诊和误诊。

本组第一次咬检49例，阴性40例，重复检查全部确诊，8例为胃镜粘膜染色指示 下活检确诊。

外科手术治疗是早期食管癌和贲门癌的首选治疗方法，手术切除病变的同时 可进行淋巴结清扫，传统的手术方式是开胸切除病变和食管胃吻合术。值得注意 的是本组27例早期贲门癌中17例是经腹行根治术的，我们认为腹部切口创伤小， 对心肺功能干扰少，可彻底清除腹腔淋巴结，特别是腹部自动拉钩和一次性吻合 器的应用，能切除足够长度的食管，是一种有效的方法，值得推广和普及。适用 于贲门癌未累及食管或伴有心肺功能不全不适宜行开胸手术者。

食管癌和贲门癌的外科治疗已有大半个世纪的，经过几代专家的不懈努力， 在防治工作中取得了许多科研成果，随着“少发早治”工作的深入，黏膜染色的广 泛普及与提高，我们期待着有更多的早癌患者能够发现和治疗，以提高早癌患者 的生活质量和长期生存率。

[2]董玉珍.中华放射学杂志,1985;19（5）：286 [3]邵令方,高宗人,李章才,等.204例早期食管癌和贲门癌切除治疗的远期结 果.中华外科杂志,1993;31：131~133 [4]邵令方,王其彰.新编食管外.石家庄：河北科学技术出版社,2001.566 [5]王国清,王贵齐，张晓华,等.早期食管癌的内镜诊断和治疗.北京：2000年 全国肿瘤学术大会（集），2000.623