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[中医淋巴结肿大的治疗论文(共2篇)]中医淋巴结肿大的治疗

来源:银行演讲稿 时间:2019-10-24 07:53:33 点击:

中医淋巴结肿大的治疗论文(共2篇)

中医淋巴结肿大的治疗论文(共2篇) 第1篇:中医淋巴结肿大的辨证论治 艾滋病淋巴结肿大是以感染艾滋病毒(HIV)的病人出现全身淋巴结肿大为 表现,多出现在颌下、腹股沟、颈后、耳后、腋下、锁骨上窝、枕骨后。淋巴结 肿大在艾滋病患者中的发生率约55%~74%。

艾滋病合并淋巴结肿大时应主要考虑结核性。艾滋病也是深部淋巴结肿大 的病因之一,淋巴结肿大与艾滋病的机会性感染相关联,特别是结核性病变最为 常见。一旦进入艾滋病期,HIV对机体内巨噬细胞和CD4细胞造成了极大的破坏, 对结核分支杆菌的抑制活性下降,甚至丧失,导致体内结核病灶的复发、播散。

因此,在淋巴结肿大病人中结核性病变的发生率高,同时由于免疫功能的明显低 下,外源性再感染的可能性也大大増加。淋巴结肿大对艾滋病患者生存期、生活 质量都会造成影响,还会妨碍患者对艾滋病治疗的信心和抗病毒药物等治疗的依 从性。

本文对其病因病机、中医治疗及调护等概述如下:
1病因病机 艾滋病患者长期受病毒侵袭,脏腑受损,导致气血运行不畅,湿浊内蕴化 火,灼津为痰,凝血为瘀,因此,病机多为痰火或痰瘀互结,但病久者多兼气血 亏虚。若复感于邪、饮食不节、情志失调、抗病毒药物,伤及脾胃以至脾失健运, 积湿生痰,痰湿蕴结,可见淋巴结肿大。或情志不畅,肝气郁结,郁而化火,气 滞伤脾,以致脾失健运,痰湿内生,痰火交凝,而发肿大[13。或因肺肾阴亏, 水亏火旺,灼津为痰,耗伤气血,转为虚损,邪毒乘虚而流窜经络,而发肿大。

或外感风火时毒,挟痰互结所致,或气滞、痰浊凝结于经络、皮肤、关节等所致。

因此,艾滋病淋巴结肿大主要涉及脾脏,并与肺、肾二脏密切相关,迁延不愈。

2辨证论治 艾滋病淋巴结肿大主要包括痰瘀互结、脾肾亏虚等证型。治法:理气化痰, 解毒散结。方用消瘰丸加逍遥丸。李兴旺等[5认为本病证候主要分为2型:气郁 痰阻型,治法:理气化痰、化瘀散结。方用连翘散坚汤:柴胡15g,龙胆草10g 土瓜根10g黄芩10g,当归10g三棱10g连翘10g赤芍10g黄连6g炙甘草6g。阴虚痰凝型,治法:滋阴化痰。方用六味地黄丸合清骨散加减:熟地黄20g山茱萸10g山药 15g茯苓15g泽泻15g牡丹皮10g银柴胡8g秦艽8g地骨皮10g醋鳖甲10g生甘草6g。李 发枝等认为本病的证候主要分为2型:痰火蕴结型,治法:清热化痰,软坚散结。

方用消瘰丸加味:夏枯草30g玄参15g生牡蛎30g柴胡12g黄芩12g僵蚕12g浙贝母 12g连翘30g瞿麦20g青皮10g半夏12g,炒牛蒡子12g,甘草10g。气血亏虚兼痰瘀 蕴结型,治法:益气养血,化瘀软坚。方用救苦胜灵丹加减。黄芪40g党参15g 当归12g白芍15g生地黄15g升麻10g漏芦12g连翘20g牡丹皮10g柴胡10g,炒牛蒡子 12g,肉桂3g,羌活10g,独活10g,防风10g,昆布12g,三棱10g,莪术10g,黄 柏6g,黄连3 g益智仁10g神曲12g葛根10g。李伟志认为本病的证候主要分为3型:
气郁痰结型,治法:疏肝养血,健脾化痰。方用逍遥散合二陈汤加减。阴虚火旺 型,治法:滋阴降火。方用知柏地黄汤加减。气血两虚型,治法:益气养血。方 用香贝养荣汤加减。

3外敷治疗 艾滋病淋巴结肿大,常用外敷中药治疗。如李华斌等[15自制淋巴消肿膏 药物外敷治疗AIDS淋巴结肿大患者35例7d肿大淋巴结全部恢复正常。90d后观察 淋巴结无肿大。孙旭亮将生姜、芋头捣烂成泥状外敷治疗局部淋巴结肿大18例, 治愈12例,有效6例,总有效率100%另外,亦可根据病情的进展进行分期治疗, 如初期局部肿块处可敷冲和膏或解凝膏掺黑退消;
中期外敷冲和膏;
后期外敷红 油膏或冲和膏。

4调护 4.1一般护理及病情观察慎起居,避风寒,注意劳逸结合,保证足够的睡 眠。充分了解患者病情、生命体征、主要脏器功能、营养、活动及睡眠情况,观 察瘰疬的大小、数量、形态、质地、活动度、颜色,有无疼痛、黏连、破溃,做 好局部皮肤护理。

4.2心理护理艾滋病淋巴结肿大一般病程长,用药种类较多,严重影响患 者工作和生活,患者精神压力大,表现为情绪低落、精神不振、对前途悲观失望。

应经常与患者交流,做好耐心细致的解释安慰工作,避免不良情绪刺激。

4.3用药护理中药汤剂宜温服,同时避免进食辛辣刺激性食品,以免助火 生痰;
外敷用药时,则应观察局部皮肤变化,常见的有局部红、肿、皮疹、湿疹、 过敏、全身高热等,如不及时处理,影响创面愈合。药膏须调制均匀,厚薄适宜,冬季适当加温,并保持一定的湿度,使局部形成氤氲之气,有利于药物的渗透吸 收。

敷药范围应大于肿块1cm,时间大于12h,随时观察脓肿局部情况。一旦 皮肤破溃,脓毒外泄,局部皮肤失去天然屏障,易引起伤口感染,应停用外敷药, 及时就医。

作者:吴巍,黄世敬,薛柳华,潘菊华(中国中医科学院广安门医院,北 京100053) 第2篇:中医淋巴结肿大的治疗举措 颈淋巴结肿大,常见的有淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结转移性癌和恶性 淋巴瘤中医临床如何辨治,笔者认为掌握触诊技术是关键,医者通过手指触摸其 肿块之体积形态、质地、边界,以及压痛、粘连程度,如暗得明,胸中晓然,以 实辨病,因病识证,而治无差矣。现就颈淋巴结肿大的中医辨治体会介绍如下, 谨供参考1颈淋巴结炎本病特点是发病快,肿块疼痛明显,好发于儿童或青年。

多因肺胃热郁,外感毒邪,热毒壅塞,痰火邪毒蕴结而致颈淋巴结肿大症见淋巴 结肿痛,韧实结块,皮色不变或微红,推之可动,压痛明显,甚或多个淋巴结粘 连,呈不规则硬块,活动度不大,疼痛拒按,局部皮肤发红、灼热,伴寒战高热、 头痛口干、呕吐,全身不适,食欲减退,大便秘结,小便短赤,舌苔黄,脉数白 细胞计数増高。治宜疏风清热解毒,化痰软坚散结方选牛蒡解肌汤加减,药如:
牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘山栀丹皮、石斛、玄参夏枯草、浙贝母银花如成脓者, 用五味消毒饮加穿山甲、皂角刺、香白芷以清热解毒,透脓软坚如慢性淋巴结炎, 见结块较小,光滑活动,无压痛,全身症状不明显,选加白术、当归、党参、赤 芍、黄芪、丹参、生牡蛎昆布以益气活血,软坚散结必须指出:本病与恶性淋巴 瘤的发病特点、好发年龄相似,所以,强调做病理检查非常必要,以明确诊断, 不致误诊误治。

例1.汪某,女,15岁,学生1996年7月8日诊。主因右颈肿块7天,伴高热 而就诊于西医。查体:体温,咽充血,扁桃体(一),右颈肿块血象:WBC7.81C9/L, N〇.66,L0.34拟诊:急性颈淋巴结炎给予输液,用先锋霉素、青霉素等多种抗 生素治疗10天,热度仍波动在38°39.5C之间其父母心急而疑虑,恐恶淋之患,延 及我诊。于右侧颌下及上颈部扪及淋巴结肿3枚,似小指头大,形扁,界清质软, 轻度压痛,活动,局部皮色不变。伴见发热、头痛纳少、口干,舌红、苔薄,脉 弦小数。诊毒邪,燔灼肺胃,热毒上窜,搏结于颈而发核肿。治宜清热解毒,软坚散结。药用:银花30g,牛蒡子10g,连翘12g,僵蚕10g,丹皮10g,玄参10g, 石斛12g,穿山甲10g,夏枯草20g,板蓝根30g,鸡苏散(包) 10g服药期间,患儿去上海某医院门诊,作病理检查报告:“(右)颈淋巴 结炎症”续方加减,调治匝月而疮2颈淋巴结结核本病特点是起病缓慢,病程长, 其结核累累如珠状,故称“瘰疬”好发于青壮年。多因肝气久郁,化火内燔,脾气 不运而积湿生痰,痰火交凝,结于项颈■或因肺肾阴亏,水亏火旺,灼津为痰, 耗伤气血,转为虚损,邪毒乘虚而流窜经络,壅结于颈而发肿。症见颈部淋巴结 肿大如豆粒,单个或多个散在,初起不红不痛,推之可动,质地坚韧,日久则结 核呈串珠状,不易推动,疼痛渐増,伴咽干、潮热盗汗,舌偏红苔少,脉细数。

治宜疏肝解郁,软坚散结。方选逍遥散加减,药如:柴胡、当归、白芍、白术、 陈皮、法半夏、茯苓、地骨皮、夏枯草、鳖甲、沙参、生甘草如淋巴结发生坏死 或液化,称为冷性脓肿,选用透脓散以托毒透脓;
如冷性脓肿溃破,脓水淋漓, 呈豆渣样干酩坏死物,伴低热、乏力、血沉快,宜用八珍汤加天花粉、白芷、桔 梗以补养气血,排脓生肌必须指出:本病与单纯性慢性颈淋巴结炎的病程缓慢、 摸及结核特征雷同,因此,应做结核菌素皮内试验(OT)可以区别之例2马某, 女,45岁,职员1995年9月28日诊。

因左颈肿块月,尝更医数处求治罔效后邀我诊:左颈前下方及锁骨上窝摸 及肿大淋巴结5枚,约K2cm,呈串珠状,质硬,推之易动,压痛不明显,界清, 伴见干咳少痰,性情急躁,夜寐欠安,有时盗汗,舌红、苔薄,脉弦细数查 ESR8mm/h,OT试验:强阳性X线胸片报告:左肺结核诊断:瘰疬(颈淋巴结结核) 辨证:肺肾阴虚,水不涵木,木火肉1Cg,五味子1Cg,麦冬10g,鳖甲10g,夏 枯草30g,丹皮l〇g,生牡蛎3%,浙贝母10g,玄参12g,±也骨皮12g,#草15g守 方加减,治疗玥而瘳3颈淋巴结转移性癌本病特点是发病快,肿块生长迅速,好 发于中老年。多因内伤七情,忧恚怒气和痰湿瘀壅而成肿块症见肿块表面不规则, 呈结节状,与周围组织紧密粘连,或小如豆,坚硬如石,常为单个或双个,多由 胃、食道、肺、纵膈癌转移至锁骨上窝;
或大如复碗,推之不移,常为多个融合 成团,多由鼻、喉、咽癌转移至单颈或双颈。兼症表现以原发病灶为主,舌质有 紫气,脉弦细或弦涩治宜行气活血,和荣散坚,抗癌解毒方选和荣散坚丸加减, 药如:当归、熟地丹参党参、土茯苓南星、半夏、橘红夏枯草生龙牡、浙贝母蛇 舌草、丹皮。临床根据不同的原发灶酌情择药,如鼻咽癌加辛夷、石菖蒲僵蚕、 连翘;
喉癌加玄参、山慈菇天麦冬、山豆根;
肺癌加北沙参、百合、银花、肺形 草;
食道癌加山慈菇白及、急性子、石见穿等等必须指出:恶性淋巴瘤病人9(% 可表现为浅表淋巴结肿大,其中颈部最常见,占60~80%因此,临床上应与本病严格鉴别。恶淋之肿块常位于颈前下方,多见于青年人,男性居多。常为多个淋 巴结呈无痛性、进行性増大,多无溃疡,扪之质硬似橡皮样,呈多叶状,表面光 滑,可活动,晚期可融合成团,可有脾肿大、发热贫血,以及腋窝、腹股沟淋巴 结肿大而出现鼻堵耳聋等五官症状,鼻咽肿块及颈块,酷似鼻咽癌颈转移,作病 理活检可以鉴别由于恶性淋巴瘤和本病同属中医失荣、石疽、恶核之范畴,故此 这里不再赘述例3.夏某,男,54岁,农民。1994年6月5日诊患者右上颈肿块明, 曾经西医拟诊颈淋巴结炎症,使用数种抗生素治疗,其肿块时见缩小。近2月来 肿块迅速増大,乃延我诊右侧上颈部肿块大如复碗,约,扪之质硬,多个淋巴结 融合成团,凹凸不平,边界不规则,粘连,推之不动,轻度压痛,伴右耳重听, 舌淡红、苔薄脉弦细。化验:L,NQ69,L0.31鼻咽镜检查:见鼻咽部右顶侧壁 肿物。鼻咽部CT报告:右侧鼻咽癌病理报告:右颈淋巴结为转移性癌诊断:失 荣,颃颡(右颈淋巴结转移癌,鼻咽癌)辨证:情志不遂,肝郁化火,脾虚生痰, 邪毒内壅,痰火凝结而发颈块。治以中西医综合疗法,即行放射治疗,结合中药 清热养阴、和荣散结。

药用:当归2Cg,潞党参30g,生地20g,土茯苓30g,浙贝母10g,丹皮10g, 辛夷10g,生龙牡(各)3Cg,僵蚕10g,石斛15g,夏枯草30g,麦冬10g,蛇舌 草3Cg,炮山甲10g因放疗乃火毒之邪,可严重劫伤阴液,此方酌情选加银花天 花粉玄参西洋参等清养之品共服45剂,放疗结束,鼻咽部肿物己平,肿大之淋巴 结消失,现健康未复发。

作者:浙江省嘉兴市王江泾肿瘤医院(314016)储水鑫

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