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肺结核痰涂片 [366例肺结核患者痰直接涂片镜检结果分析]

来源:护士演讲稿 时间:2019-10-23 07:55:44 点击:

366例肺结核患者痰直接涂片镜检结果分析

366例肺结核患者痰直接涂片镜检结果分析 摘 要:目的:对就诊的366例肺结核患者,共留取540份痰液,直接行痰 涂片检查的结果分析。方法:该组366例肺结核患者,均经X线检查或/和临床症 状确诊为肺结核,再按照中国结核病防治规划《痰涂片镜检质量保证手册》的痰 涂片镜检方法进行检查。结果:366例肺结核患者,540份痰液涂片镜检结果分析, 脓性痰(血性)和清晨痰涂片阳性率高,分别达到56.1%和65.5%。结论:加强 对患者宣传留取合格的痰样,特别是对清晨痰和夜间痰的收集和检验,可以进一 步提高肺结核患者的诊断率和痰检阳性率。

关键词:肺结核;
痰直接涂片法;
结果分析 肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病,是全球关注的公 共卫生和社会问题,也是我国重点控制的主要疾病之一。在我国结核病的发病率 和死亡率居各类传染病之首,痰涂片检查是世界组织推荐的全球结核病的控制采 取的五条要素之一。痰涂片检查法在结核病的防治工作中有着非常重要的作用, 通过痰涂片检查发现传染性肺结核是发现患者的重要手段,可以减少对周围人群 的传染性。文章对540份痰液直接行痰涂片检查结果分析,现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料:回顾性分析2005年~2010年在我院门诊就诊的366例肺结 核患者,其中男242例,女124例,年龄19~71岁,平均56.2岁。初诊患者201例, 复诊患者165例;
农村患者145例,城镇患者221例;
原发综合征21例,浸润型肺 结核263例,血型播散性肺结核31例,慢性纤维空洞型肺结核51例。有典型肺结 核症状,表现为低热、乏力、咳嗽、咯血者107例,无显著症状者259例。540份 痰液,其中脓性痰(血性)203份,黏液泡沫样痰337份;
留取清晨痰148份,夜 间痰37份,即时痰355份。

1.2 检查方法:全部患者均按中国结核病防治规划《痰涂片镜检质量保证 手册》的痰涂片镜检方法,留取的痰液有即时痰、清晨痰和夜间痰;
痰液有脓性 痰,也有黏液泡沫样痰。

1.3 评价方法:涂片法以《中国结核病防治规划实施工作指南》为标准, 分别按“镜下观察”和“肉眼观察”进行评价[1]。1.4 统计学处理:计数资料用百分率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异 有统计学意义。

2 结果 366例肺结核患者,按痰液性质分类,其中脓性痰(血性)203份,黏液泡 沫样痰337份,脓性痰(血性)比黏液泡沫样痰涂片阳性率高,两者之间差异有 统计学意义(P<0.01),见表1;
按留取痰的时间分类,即时痰355份、夜间痰 37份、清晨痰148份,其中清晨痰涂片阳性率明显高于夜间痰和即时痰,三者之 间差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表1 脓性痰和泡沫痰涂片镜检结果比较(份) 表2 清晨痰、夜间痰、即时痰涂片镜检结果比较(份) 3 讨论 痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核的主要方法,也是制订化疗方案和考核 治疗效果的主要依据,每一个有肺结核症状或肺部有可疑阴影的患者都必须查痰 [2]。痰涂片镜检方法是简单、快速、易行和可靠的方法,临床上常采用齐-尼氏 染色法,由于肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性,有些患者一次痰检查也 许查不清,所以需要多次查痰,而该组资料结果分析表明,肺结核患者在不同时 段或留取不同性状的痰液,其涂片阳性率差异有统计学意义(P<0.05),脓性 痰的涂片阳性率高于黏液泡沫样痰,清晨痰涂片阳性率高出夜间痰和即时痰,这 与其他作者的报道基本一致[3-4]。作为医务人员和痰检人员,在工作中,要进一 步加强肺结核患者留取痰液时的宣传教育,尽可能要求患者留取合格的痰标本, 而合格的痰标本应该采用呼吸道深部的痰,从根本上减少痰样对实验结果的影响。

留痰时间与痰涂片阳性率有一定的关系,资料表明,菌阳患者1个痰标本涂片检 查约80%阳性,2个痰标本涂片检查约90%阳性,3个痰标本涂片检查约95%阳性。

而且清晨痰阳性率最高,夜间痰次之,即时痰最低,这与痰在肺内停留的时间长 短有关[5]。因此,为了提高涂片阳性率,对于初诊患者应该做好痰液的正确收 集和送检,建议初诊患者送3个痰标本,包括清晨痰、夜间痰和即时痰,最大可 能地提高对肺结核的诊断率,减少肺结核患者对周围人群的传染性。我们只要严 格按照中国结核病防治规划《痰涂片镜检质量保证手册》的痰涂片镜检方法工作, 不断提高痰检水平,是发现和治疗肺结核患者的基本保证。

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